顶刊精要 | SGLT2i和GLP-1RA用于2型糖尿病三联方案对心血管和死亡率的益处

◆ 当前指南建议：若2型糖尿病（T2D）患者在同时服用2种降糖药物后仍无法控制病情，应在此基础上加用第3种药物（三联方案），但随着新药的问世，需要更多数据指导药物治疗的顺序以及每种新药的潜在益处和风险

◆ 随机对照试验表明，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）可为患有T2D和合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、慢性肾病（CKD）或心衰（HF）的患者带来心血管获益；但目前尚无明确证据支持将这些药物作为三联方案中第3种药物对共病患者的益处

◆ 在T2D合并ASCVD、CKD或HF的患者中，相比二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）、胰岛素和噻唑烷二酮类药物（TZD），将SGLT2i和GLP-1RA作为三联方案中第3种药物，通常与较低的死亡率、MACE和HF住院事件相关，提示两药可为亚组患者带来心血管获益

◆ 为了解三联方案中使用GLP-1RA或SGLT2i对T2D和共病患者心血管预后的影响，研究人员进行了一项回顾性队列分析，从北美5个医疗机构的数据库中筛选出2016-2020年间开始接受三联方案并同时诊断出ASCVD、CKD或HF的T2D成人患者（n=36319），将第3种药物使用DPP-4i、TZD或胰岛素等预期不产生心血管获益的药物的患者，与使用GLP-1RA或SGLT2i的患者进行比较

◆ 研究的主要终点为：倾向评分加权泊松模型计算的全因死亡率、主要不良心血管事件（MACE）和HF住院事件的调整风险比（ARR）

◆ 研究最终共纳入27542名患者，其中ASCVD亚组19958人（72.5%），CKD亚组14577人（52.9%），HF亚组3919人（14.2%）；这些亚组并不相互排斥：26.4%的患者属于两个亚组，6.6%的患者属于所有三个亚组

◆ 在亚组患者中，与使用DPP-4i、胰岛素和TZD相比，使用GLP-1RA和SGLT2i患者的全因死亡率的ARR分别为0.22和0.55，MACE的ARR分别为0.38和0.81，HF住院的ARR分别为0.46和1.05

◆ 与DPP-4i、胰岛素或TZD相比，GLP-1RA或SGLT2i的多个*ARR数据均具有统计学意义（ARR <1），提示两药可为亚组患者带来心血管获益

*排除合并ASCVD亚组中GLP-1RA vs. DPP-4i和胰岛素以及SGLT2i vs. TZD的ARR，以及CKD和HF亚组中GLP-1RA和SGLT2i vs. TDZ的ARR

◆ 与使用DPP-4i、胰岛素和TZD相比，糖尿病三联方案第3种药物使用GLP-1RA或SGLT2i可为合并ASCVD、CKD和HF的T2D患者带来更多心血管获益

◆ 本研究结果增加了三联方案中使用GLP-1RA和SGLT2i的心血管获益的证据，可为糖尿病及合并ASCVD、CKD和HF患者三联方案的临床指南提供新证据

供稿：Joanne

校对：Jeanne

排版：Sophia

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原文来自：

McCormick TA, Kramer J, Liles EG, Amos Q, Martin JP, Adams JL. Cardiovascular and mortality benefits of sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors and glucagon-like peptide 1 receptor agonists as third-step glucose-lowering medicine in patients with type 2 diabetes: a retrospective cohort analysis. BMJ Open Diabetes Res Care. 2024;12(3):e003792. Published 2024 May 6. doi:10.1136/bmjdrc-2023-003792 (© Author(s) (or their employer(s)) 2024. This is an open-access article distributed under the terms of the CC BY licence.)，作者未参与本精要的编写。

#T2D：Type 2 Diabetes，2型糖尿病

#SGLT2：Sodium-Glucose Transport Protein 2，钠-葡萄糖协同转运蛋白2

#GLP-1：Glucagon-Like Peptide-1，胰高血糖素样肽-1

#ASCVD：Atherosclerotic Cardiovascular Disease，动脉粥样硬化性心血管疾病