2023拓麦精要炎症性肠病领域年度精选（下）

2023拓麦精要炎症性肠病领域

■ 治疗药物监测（TDM）分为主动TDM和被动TDM，有共识推荐在使用肿瘤坏死因子（TNF）-α抑制剂治疗IBD时，采用主动TDM（常规评估谷浓度，调整剂量以维持预先确定的谷浓度，而不考虑疾病活动度）策略以改善患者预后，但存在争议。

■ 本文总结了9项随机对照试验（RCTs）的数据，结果发现，在接受TNF-α抑制剂治疗的IBD患者中，相比于常规管理（包括被动TDM），主动TDM并未带来临床获益，反而可能增加用药剂量。

■ 本分析有助于为未来临床指南的制定提供参考信息，并提示未来可重点关注TDM在诱导治疗期间的潜在获益，或在活动性疾病以及药代动力学不良的患者亚组中进行临床试验。

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■ 在炎症性肠病（IBD）的临床实践/试验中，准确评估其内镜活动度十分重要，而新兴的人工智能（AI）技术已扩展至胃肠病学、放射学、病理学和心脏病学等多个临床医学领域，有望改变内镜检查和图像判读的现状，提高内镜评估的效率和准确性。

■ 该综述总结了IBD临床试验中应用AI的益处：改进患者招募环节；提高内镜检查效率，节约成本；改善内镜检查质量，以及应用AI的局限性：可能导致算法偏差；AI模型的准确性等。

■ AI正处于IBD临床试验模式改革的最前沿，在IBD内镜检查相关的临床研究中显示出良好的应用前景；未来需要在更多的前瞻性IBD临床试验中应用AI，并开发内镜和组织学评估的最佳算法。

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■ 粪菌移植（FMT）被定义为将来自健康供体的粪便输注到受体胃肠道中，以治疗疾病相关的肠道生态失调；近期发表了几项关于FMT治疗炎症性肠病（IBD）的随机临床试验（RCTs），但研究设计存在重大异质性。

■ 本精要节选并总结了首个FMT治疗IBD国际共识中的部分内容，该共识的作者代表了IBD各个方面的国际专家小组，他们根据现有最佳证据提供了FMT治疗IBD的具体声明和建议，最终目标是提供促进FMT作为IBD治疗公认策略所需的指导和一般标准。

■ 专家们通常认为FMT手术在炎症性肠病（IBD）患者中是安全的，尤其是在溃疡性结肠炎（UC）患者中；专家们同意在FMT被推广为IBD治疗的公认策略之前，需要进行进一步的研究。