治疗特应性皮炎，从“肠”计议

前言：近年来，人们注意到肠道菌群在特应性皮炎（AD）的发病过程中有着重要作用。这种作用从胎儿在子宫内开始，且母亲的饮食和健康状况在孩子患病的可能性中扮演着关键角色。

既往研究表明¹，特应性皮炎与肠道菌群失调有关，尤其是在生命早期阶段^*。

^*其中，金黄色葡萄球菌、艰难梭状芽胞杆菌和大肠杆菌与较高风险特应性皮炎有关；作为具有抗炎作用的微生物代谢产物，高浓度的短链脂肪酸（SCFAs）与特应性皮炎发生的风险降低相关。

在中国进行的粪便菌群与过敏反应（Stool Microbiome and Allergic ReacTion，SMART）研究观察了肠道菌群与特应性皮炎发病之间的联系，研究者发现分娩方式、喂养方法和分娩时使用抗生素是生命早期肠道菌群的主要影响因素，并认为婴儿肠道菌群的改变可能先于特应性皮炎的发展²。

SMART前瞻性队列研究随访了112名中国婴儿，在9个时间点（从出生到3岁）采集粪便样本，以描述肠道菌群的特征。作者发现分娩方式、喂养方式和分娩时使用抗生素对1岁以内婴儿的肠道菌群有显著影响（P<0.05）：①与剖宫产的婴儿相比，经阴道分娩的婴儿体内具有更高浓度的拟杆菌属（genus Bacteroides）。在1岁以内的4个时间点，患有特应性皮炎婴儿的拟杆菌浓度均明显较低。②与纯配方奶粉喂养的婴儿相比，纯母乳喂养的婴儿体内具有更多不同的菌属；此外，分娩时使用抗生素治疗也会影响婴儿的肠道菌群。

研究发现，肠道菌群失衡会增加体内炎症，并加重痤疮、银屑病、特应性皮炎和化脓性汗腺炎等疾病。专家建议，为了保持健康的微生物群，日常应多吃富含益生元和益生菌的食物，避免使用损伤皮肤屏障的刺激性产品。

鉴于微生物对肠道菌群的影响，人们对服用益生菌以促进肠道健康的效果进行了大量研究。研究发现，长期使用益生菌可以恢复肠道菌群的平衡，通过影响肠道菌群的组成、代谢功能和免疫反应，可缓解特应性皮炎的临床表现。益生菌有助于氨基酸和维生素等营养物质的合成，也可增加肠腔中短链脂肪酸的含量。通过改变肠道菌群，益生菌补剂对10%左右的特应性皮炎成人患者具有治疗前景³。

生活环境也会影响肠道菌群。有研究显示³，与城市环境中的儿童相比，在自然环境中被照护的儿童的肠道菌群多样性有所增加。环境在特应性皮炎的发病过程中扮演着重要角色，影响着皮肤和肠道菌群。

结语：许多因素都会影响特应性皮炎的发展，这些因素从胎儿在子宫内开始，并贯穿其整个生命周期。为帮助各年龄段的患者，皮肤科医生可在临床中向患者介绍肠道菌群及其在疾病中的作用。

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