集思广益，规范诊疗，聚焦银屑病小分子靶向治疗

银屑病是一种慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，不仅能引起患者出现皮肤症状，也常影响患者的心血管、关节和内脏等部位，引发心血管疾病、关节炎和肥胖等银屑病共病，对患者身心和经济造成重大负担。银屑病“A药”阿普米司特是中国首个获批治疗斑块状银屑病的口服磷酸二酯酶4（PDE4）抑制剂，其疗效明确，使用便捷，无需用药前筛查及常规实验室监测，同时能减少疾病复发和改善银屑病共病，为中国广大银屑病患者带来了新希望。

2024年6月3日晚，由中国医学装备协会主办，复星医药承办的第六期“乐享无银——小分子靶向药物银屑病规范化诊疗云巡讲”在线上成功召开。本期云巡讲由中华医学会皮肤性病学分会银屑病专委会主席、安徽医科大学第一附属医院张学军教授和南方医科大学皮肤病医院杨斌教授共同担任大会主席。他们携手云端的国内多位皮肤科专家，围绕小分子靶向药物治疗银屑病的指南共识和临床实践，展开学术分享和经验交流，共同探讨银屑病的规范化诊疗。

首先，张学军教授主持并发表大会致辞，他强调，虽然生物制剂治疗银屑病的应用广泛，但其对合并感染或肿瘤的银屑病患者的使用受限，而口服小分子药物阿普米司特可应用于这类患者，适应证更广。随后，杨斌教授发表会议致辞，她表示，尽管银屑病治疗方面涌现出许多新药，但临床上仍存在一些亟待解决的问题，需要共同学习和探讨。接着，在杨斌教授的主持下，会议进入第一部分“寰宇精粹，全球视野”，三位皮肤科专家分别围绕不同主题带来了精彩的学术分享。

安徽医科大学第一附属医院周文明教授带来了《阿达木单抗治疗PsA的研究进展》的学术分享。他表示，PsA是一种常见的关节病型银屑病，在中国的发病率（6%-13%）相比于欧美国家（30%）较低，发生率随着银屑病病程延长而升高。PsA患者常先有皮损表现，也有部分患者的皮损与关节炎同时出现，或关节炎表现先于皮损发生。PsA在关节的临床表现为关节疼痛和红肿等，进一步可发展为不同程度的功能障碍，甚至关节残毁。PsA在皮肤的临床表现常分为寻常型、脓疱型和红皮病型银屑病皮损。PsA的甲表现是PsA的重要特征，也是银屑病患者关节受累最强的预测因素。TNF在PsA各种临床表现的发病中均起重要作用，TNF抑制剂已在国内外指南中作为传统一线治疗失败后的二线用药。特别是全人源性抗TNFα单克隆抗体——阿达木单抗，目前其已在美国、欧盟、日本等全球多个国家和地区获批治疗PsA。周教授还对阿达木单抗治疗PsA的研究数据进行了详细阐述：ADEPT及其拓展研究表明，阿达木单抗可改善患者关节和皮肤症状、减轻炎症、改善机体功能和生活质量，并延缓患者放射学进展，具有良好的风险-获益特征，对PsA患者长期有效。长期疗效显示：阿达木单抗40 mg/两周治疗PsA，在104周内可持续稳定改善ACR反应率，第48周的ACR20、ACR50和ACR70分别为58.7%、42.7%和27.8%，第104周的ACR20、ACR50和ACR70分别为57.3%、45.2%和29.9%。且长期治疗未出现新的安全性信号。此外，STEREO及其亚组研究发现，阿达木单抗可显著改善PsA患者甲损，第20周时，患者的中位NAPSI评分较基线下降91%。且阿达木单抗对既往接受过依那西普和/或英夫利昔单抗治疗的患者表现出有临床意义的改善。另外，一项瑞典生物制剂注册研究发现，阿达木单抗降低葡萄膜炎的发作率显著优于依那西普，且与英夫利昔单抗相比有降低葡萄膜炎新发风险的趋势。

杨斌教授点评：银屑病关节炎是临床常见的银屑病并发症，通过周教授的详细介绍，我们了解到银屑病关节炎的机制、治疗策略和阿达木单抗治疗银屑病关节炎的研究进展等内容。

在杨斌教授的主持下，进入会议第二部分“自免规范化诊疗，巅峰论道”，线上九位皮肤科专家分别围绕两个讨论话题，就银屑病小分子口服药物的临床应用进行讨论交流。

浙江省嘉善县第一人民医院胡晓波教授认为：口服药阿普米司特无需用药前筛查，使用方便，且经济实惠，患者的接受度更高。

沈阳市第七人民医院李上云教授在临床上常用阿普米司特治疗轻中度银屑病，发现患者的皮损变薄、银屑减少和皮疹消退，大多数患者对不良反应的耐受性良好。同时，她发现阿普米司特治疗PPP的起效快速，疗效持续。

大连医科大学附属第二医院孙令教授说：安全性是临床用药的重要保障，尤其是临床上特殊的银屑病患者、合并其他系统疾病或高龄的患者。阿普米司特无需用药筛查和实验室监测。

广西医科大学第一附属医院刘慧教授分享：阿普米司特无需用药监测，且口服给药更方便。临床上对于合并肥胖、代谢综合征、乙肝、结核，以及特殊部位的银屑病患者，阿普米司特是可选的治疗药物。

南方医科大学皮肤病医院王晓华教授表示：阿普米司特可用于轻中度斑块状银屑病以及指甲、掌跖等特殊部位银屑病的治疗，对合并肥胖或代谢综合征的患者也有疗效，其临床应用受到广泛认可。

开封市人民医院王哲新教授说：小分子药物阿普米司特上市以来，其在临床上的应用广泛。阿普米司特可作用于巨噬细胞、树突状细胞、T细胞、B细胞等靶细胞，不良反应较少，使用便捷。

广州市第一人民医院吴江教授表示，PDE4抑制剂阿普米司特服药前后无需进行筛查和监测，适应证广泛，价格低廉。

河北医科大学第一医院张国强教授认为PDE4抑制剂属于一种免疫调节药物，适用于特殊类型和难治部位的银屑病患者，以及有强烈口服治疗需求的患者。

山西省人民医院赵鹏教授认为：PDE4抑制剂阿普米司特在临床上更常用，可用于轻重度银屑病的治疗，用药前期患者出现的胃肠道反应在后期可自行缓解。

最后，大会主席杨斌教授总结：通过本次会议的学习和讨论，我们了解了口服小分子靶向药物阿普米司特的作用靶点、疗效和安全性等内容，以及其在银屑病和其他炎症性皮肤病中的应用。阿普米司特为银屑病的治疗提供了又一治疗选择。期待未来阿普米司特在其他疾病中的应用和探索。