研究揭示银屑病和银屑病关节炎患者的疲劳特征和影响因素

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银屑病（PsO）是一种常见的免疫介导的慢性炎症性皮肤病，全球患病率约为3%。虽然PsO可在任何时间段发病，但银屑病关节炎（PsA）通常在PsO发病后才出现，且每4名PsO患者就有1名终生受PsA影响。

疲劳一般定义为由≥1个潜在诱因导致的身体或精神疲乏。有研究表明，PsO患者多存在睡眠障碍，其中合并PsA的PsO患者比仅患PsO的患者更容易产生疲劳感。虽有数据表明生物制剂可在一定程度上改善PsO和PsA患者的疲劳，但迄今针对PsO疲劳的研究仍较少。

为探究合并或未合并PsA的PsO患者疲劳的不同影响因素与特征，一项丹麦的横断面研究对2020年10月和11月期间2741名确诊PsO的成年患者（其中593名同时合并PsA）和3788名普通对照人群（对照）进行了调查，使用多维疲劳量表（MFI-20，包括总体疲劳、躯体疲劳、精神疲劳、活动减少和动机减少5个维度）评估，并询问患者目前的关节疼痛强度（7天）、瘙痒程度（24小时）、皮肤疼痛（24小时）和睡眠障碍（72小时），采用从0（最轻微）到10（最严重）的数字评级量表（NRS）评分，并使用线性回归模型分析数据。研究结果于今年2月发表在《美国皮肤病学会杂志》（JAAD）上。

与普通人群相比，PsO和PsA患者的MFI-20总分更高，且PsA患者与MFI-20总分的相关性最高（β=5.23；95%CI，3.55-6.90），PsO患者次之（β=2.10；95%CI，0.96-3.25）；（P_trend<0.0001）。与轻度PsO患者相比，中度PsO（β=1.88；95%CI，0.15-3.69）和重度PsO（β=2.21；95%CI，0.52-3.91）患者与MFI-20总分呈显著相关（P_trend=0.0063）。

在合并或未合并PsA的PsO患者中，关节疼痛强度的增加与MFI-20总分呈显著相关（关节疼痛的NRS评分每增加1分，β=2.23；95%CI，2.03-2.44）。PsO和PsA患者的皮肤瘙痒程度越大，MFI-20总分越高（瘙痒的NRS评分每增加1分，MFI-20总分即增加0.47分；95%CI，0.18-0.77），合并PsA的PsO患者的皮肤疼痛和MFI-20总分呈显著相关（β=0.65；95%CI，0.08-1.22），但在未合并PsA的患者中则不相关（P=0.2043）。

在调整分析中，与普通人群相比，PsO和/或PsA患者与MFI-20中的所有疲劳维度（总体疲劳、躯体疲劳、精神疲劳、活动减少和动机减少）均有显著相关性，PsA患者与总体疲劳（P_trend<0.0001）、躯体疲劳（P_trend<0.0001）和活动减少（P_trend=0.0022）的相关性最大，其次是PsO患者。重度PsO患者的所有疲劳维度得分仅略高于轻度PsO患者：总体疲劳平均值为8.8（SD，4.2） vs. 7.2（SD，4.6）（详见图1）。但在PsO和PsA患者中，关节疼痛强度越大，疲劳得分越高，尤其是总体疲劳、躯体疲劳和活动减少（详见图2）。

本研究通过使用MFI-20，发现无论是否合并PsA，PsO患者的所有疲劳维度均受到负面影响；在5个疲劳维度中，PsO和PsA患者的精神疲劳和动机减少均受到影响，而合并PsA的PsO患者与总体疲劳、躯体疲劳和活动减少的相关性更高，并且关节疼痛和瘙痒（而非银屑病的严重程度）为PsO和PsA患者疲劳的主要影响因素。提示临床治疗PsO应以症状为基础，而不仅仅关注客观的严重程度。

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