对银屑病患者心血管疾病风险的提示

与一般人群相比，银屑病患者罹患心血管疾病（CVD）的风险要高出近50%。银屑病本身即为心血管疾病和心肌梗死的独立风险因素，因此心肌梗死、卒中以及心血管事件导致死亡的风险在银屑病患者中是最高的。

一项横跨韩国16家医院的多中心回顾性队列研究，通过观察性医疗结果合作组织的通用数据模型（OMOP-CDM）和基于OMOP-CDM的韩国健康数据平台FeederNet，对共计19,321,164名患者的真实临床数据进行了分析。

研究的目标人群为接受生物制剂治疗的中重度银屑病患者，研究药物包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂、白介素（IL）-12/23、IL-17和IL-23抑制剂。主要结局指标为目标人群的不良事件发生率，包括新发的炎症性肠病（IBD）、口腔/消化道念珠菌病、肺结核、带状疱疹和主要不良心血管事件（MACE）等不良事件，以及银屑病关节炎、高血压、2型糖尿病和高脂血症等合并症。

研究最终纳入2085名患者，平均年龄45.6±13.4岁，男女比例为1.86。对中重度银屑病患者进行冠状动脉CT和血管造影评估的结果显示，使用包括IL-17抑制剂在内的生物制剂与冠状动脉高危斑块减少有关。对司库奇尤单抗治疗的银屑病及银屑病关节炎患者的3/4期研究汇总数据的事后分析中，发现预测CVD及其相关死亡率的炎症生物标志物水平、C反应蛋白（CRP）水平和中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）最早在第12周即可观察到改善，并持续至第52周。此外，在接受司库奇尤单抗治疗52周后，通过血流介导的血管扩张功能（FMD）检测发现中重度银屑病患者的血管内皮功能显著改善。

相反，较低的血清IL-17A水平与中重度银屑病患者CVD发病率增加有关。在接受司库奇尤单抗治疗的患者中，并未观察到其对主动脉血管炎症（CVD风险的影像学生物标志物）带来有益影响。临床试验亦未发现阻断IL-17A与MACE发生率之间存在显著关联。

研究作者表示：血清IL-17水平较低的患者，其急性心肌梗死的死亡率和复发率较高，这表明IL-17可能与CVD的发病有关，但阻断IL-17是否会对银屑病患者的CVD风险带来有利影响仍有待进一步探索。

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