专家共识：银屑病和银屑病关节炎成人患者的疫苗接种建议

疫苗接种对降低传染性疾病的发病率和死亡率至关重要，中重度银屑病和/或银屑病关节炎（PsA）患者发生严重感染的风险较大，因此临床医生在指导银屑病系统治疗和患者疫苗接种咨询方面发挥着重要作用。

近期，基于文献回顾（1950-2022年）的循证证据和改良的德尔菲法，针对接受银屑病和/或PsA系统治疗成人患者的非活疫苗和活疫苗接种（表1），美国国家银屑病基金会（NPF）委员会、COVID-19特别工作组和传染病专家共同制定了22项共识声明，这是对十年前建议的重要更新。

主要建议有：1. 接种非活疫苗的银屑病和/或PsA患者，可继续接受除甲氨蝶呤外的系统治疗（口服疗法/生物制剂）；如需接受甲氨蝶呤治疗，建议在接种非活疫苗2周后继续进行。2. 接种活疫苗的银屑病和/或PsA患者，建议在接种疫苗前后停止接受大多数的系统治疗（口服/生物制剂），阿普米司特和阿维A除外。

◆ 非活疫苗接种建议

根据现有的证据，非活疫苗的接种对接受银屑病系统治疗的患者一般耐受性较好，除甲氨蝶呤外，大多数情况下无需断药即可接种（如表2和表3）。

◆ 活疫苗接种建议

在可能的情况下，应在开始银屑病和/或PsA系统治疗前接种活疫苗。虽然大多数系统治疗药物的处方中都写明应完全避免接种活疫苗，但有时已经接受口服或生物制剂治疗的患者也需要接种活疫苗。大多数疗法都应在接种活疫苗前后停药，这样能最大程度地降低药物对机体接种疫苗免疫应答的影响。建议接种活疫苗前停药时间的长短取决于药物的半衰期。在接种活疫苗后将下一次给药时间推迟2-4周，以便在重新开始治疗前阻止活疫苗复制/病毒血症（表1）。

NPF建议：在活疫苗接种前和后停用托法替布、甲氨蝶呤和氘可来昔替尼，在活疫苗接种后停用环孢素，且可继续使用阿普米司特和阿维A，不用停药或调整剂量（表2）。建议接受肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、白介素（IL）-12/IL-23抑制剂、IL-23抑制剂、IL-17抑制剂和阿巴西普的患者在接种活疫苗前后停药（表3）。

◆ 其它

窄谱中波紫外线B（UVB）光疗常用于治疗银屑病。一些研究表明，光疗与局部和潜在的系统免疫抑制有关。但目前缺乏对接受光疗的患者进行疫苗接种的临床研究，因此，本共识尚不能就光疗患者的疫苗接种提出建议。

对于接受系统治疗的银屑病患者来说，接种疫苗能预防感染性疾病和降低严重并发症的风险。因此，临床医生应基于患者个体的风险-获益评估结果（包括合并症、风险因素和银屑病的疾病活动度），审查患者的疫苗接种情况，在决定接种非活疫苗或活疫苗的银屑病和/或PsA患者是否继续或停止系统治疗时，可以参考本共识中的建议。