大咖云集，聚焦银屑病研究进展，共论规范化诊疗实践

首先，来自苏州大学附属独墅湖医院的皮肤科主任李敏教授带来《银屑病诊疗专家指导意见》解读。基于阿普米司特治疗银屑病的疗效、安全性及特殊人群用药的数据，李敏教授详细介绍了由中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会召集相关专家制定的《阿普米司特治疗银屑病专家指导意见》，为国内规范、合理、安全有效地使用阿普米司特治疗银屑病提供了指导。在患者关注的特殊部位银屑病方面：第16周，阿普米司特治疗组43.3%的头皮银屑病患者达到头皮医师整体评估评分（ScPGA）0/1，38.7%的生殖器银屑病患者达到静态医师整体评估评分（sPGA）0/1，29%的甲银屑病患者的甲银屑病严重程度指数（NAPSI）较基线改善29%，且59%的掌跖银屑病患者达到掌跖脓疱病医师整体评估评分（PPPGA）0/1。在银屑病共病方面：阿普米司特治疗6个月，20.4%的患者减重超5%；治疗16周，患者内脏和皮下脂肪降低5%-6%，并维持至52周。阿普米司特可有效用于斑块状银屑病、特殊部位银屑病、银屑病共病、儿童银屑病和关节病型银屑病等疾病的治疗，最常见不良反应为腹泻、恶心，但多为轻中度，多可在1个月内缓解，患者依从性较好。崔勇教授点评：专家指导意见是制定共识和指南的基础。李敏教授对阿普米司特的全面介绍，有助于我们对药物安全性及有效性等方面的深入思考。

随后，香港大学深圳医院皮肤科主任张振颖教授介绍了《小分子靶向药物在皮肤领域的应用探索》，通过皮肤疾病和阿普米司特概述、阿普米司特在非斑块状银屑病中的探索和阿普米司特在其他皮肤疾病中的探索这三个方面进行了详细阐述。PALACE1-3随机对照研究证实阿普米司特可显著改善银屑病关节炎患者皮肤和关节临床症状。SPROUT研究显示，治疗16周，阿普米司特显著提高了达到sPGA 0/1（33.1% vs. 11.5%；对比安慰剂；P<0.001）和银屑病面积和严重程度指数较基线改善至少75%（PASI-75；45.4% vs. 16.1%；对比安慰剂；P<0.001）的儿童银屑病患者的比例。APLANTUS研究发现，阿普米司特治疗20周，掌跖脓疱病型银屑病面积和严重程度指数（PPPASI）显著降低，中位降低57.1%（P<0.001），61.9%患者达到PPPASI-50缓解。另有多项研究和病例报告发现阿普米司特在治疗白塞病口腔溃疡、白癜风、斑秃、化脓性汗腺炎和顽固性皮肌炎中的疗效。她总结道：阿普米司特具有广谱免疫调节活性，可作用于多种靶细胞和炎症因子，且安全性良好，长期使用的严重不良事件和重点关注不良事件发生率低，可作为皮肤病潜在治疗药物。阿普米司特不仅可显著改善银屑病关节炎患者的临床症状，对儿童银屑病、掌跖脓疱病和红皮病型银屑病均具有治疗效果，但仍需进一步探索其在各种皮肤疾病中的适应证。崔勇教授点评：期待未来包括阿普米司特在内的多种小分子靶向药物的更多适应证。

最后，重庆医科大学附属第一医院主任医师黄琨教授分享了《银屑病关节炎的治疗研究进展》：银屑病关节炎是银屑病的一种特殊类型，表现为患者皮肤、关节、指甲均受累，导致心血管、代谢、眼、肠道、残疾等多种并发症，给患者带来巨大负担。肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂如阿达木单抗等生物制剂在国内外指南中均作为银屑病关节炎传统一线治疗失败后的二线用药。全人源性抗TNFα单抗阿达木单抗目前在包括美国、欧盟、日本在内的多个国家和地区已获批用于治疗银屑病关节炎。并且，阿达木单抗对银屑病关节炎的关节、皮肤、指甲等表现均具有长期显著疗效，安全性良好，具有改善机体功能和生活质量、延缓放射学进展、可改善葡萄膜炎和炎症性肠病等多种优势。

会议第二部分，线上多位国内知名皮肤科专家围绕“不同严重程度、特殊部位、肥胖、感染或肿瘤等特殊银屑病患者的临床用药策略”和“基于机制、疗效、安全性及经济学等角度的国内已上市银屑病口服小分子药物PDE4和TYK2的差异”两个话题发表了自己的观点，展开了精彩的讨论。

针对话题一，中国医科大学附属第一医院耿龙教授认为：“靶向药对银屑病的治疗有重要意义。新型小分子靶向药物阿普米司特相对于传统口服药物的副作用更小、安全性更高，无需筛查，还可改善难治部位银屑病，对于生物制剂耐受不佳或担心生物制剂安全性的患者来说是更优的选择。靶向药物的多样性为银屑病的治疗提供了丰富的选择，临床上可根据患者的实际情况综合考量药物的疗效、安全性和其他各方面因素，制定更有针对性的个体化治疗方案。”

广州市皮肤病防治所罗权教授表示：“阿普米司特在轻中度银屑病患者的治疗中具有良好的优势，疗效确切，安全性良好，在HIV、乙肝等潜伏感染人群中有较好的应用。同时，对于不愿接受生物制剂注射治疗的患者群体，其用药更方便。阿普米司特还有助于肥胖银屑病患者的减重和维持代谢平衡。对于重度斑块状银屑病患者，临床上可在生物制剂控制病情一段时间后，使用阿普米司特维持治疗。一些使用生物制剂出现疗效衰减或不能达到皮损完全清除的患者，也可联合阿普米司特以获得更好的疗效。”

烟台毓璜顶医院夏秀娟教授说：“银屑病的治疗已进入精准靶向治疗时代，生物制剂和小分子靶向药物的问世为银屑病患者带来获益。临床上，与传统银屑病治疗药物相比，生物制剂具有良好安全性，起效快，靶向精准，皮损清除率高，达到长期缓解的作用，长期治疗可预防银屑病共病。而小分子靶向药物的出现填补了生物制剂治疗的不足之处，针对累及头皮、指甲、掌跖等特殊部位、有禁忌症、老年人和计划妊娠的银屑病患者，PDE4抑制剂阿普米司特在临床上有较好的治疗效果，为银屑病患者和医生带来福音。”

大连市皮肤病医院李明鑫教授指出：“对于生物制剂和小分子靶向药物的选择，应在银屑病共识和指南框架下，根据患者的具体情况进行个性化选择。如：患者是否合并关节受累、共病、感染或是否接受针剂注射等等。TYK2抑制剂用药前需要进行严格的筛查，但PDE4抑制剂无需筛查。对于首发或治疗不达标的银屑病患者，临床上我们会联合外用药物。对于合并感染的患者，建议经过抗感染治疗，并进行严格监测，选择更安全的药物。”

接着，线上参会专家针对话题二发表了精彩的观点。中山大学附属第六医院曾明教授谈及了自己的两点体会：“一是对于县域的银屑病患者，由于生物制剂的不可获得性和操作性等，患者依从性下降，生物制剂的使用受限，而能提高患者依从性、安全有效的口服PDE4抑制剂的问世和在县域的推广，为这类患者带来了福音。二是小分子药物为皮肤科医生带来更多选择。阿普米司特适用于多种类型的免疫介导炎症性皮肤病，且经济实惠，已纳入医保，未来将大有可为。”

江苏省人民医院尹志强教授分享：“过去银屑病的治疗版图以生物制剂为主，随着一些问题的出现，现在越发突显出小分子药物治疗的地位。在经济方面，PDE4抑制剂更实惠，且其最大的优点是安全性。国内临床应用发现，PDE4对中国患者的疗效更佳，大部分患者获得满意的效果，为患者带来惊喜。可见，小分子靶向药物在银屑病治疗中发挥着越来越重要的作用。”

浙江大学医学院附属第二医院周炯教授认为：“PDE4和TYK2抑制剂针对不同的靶点，两者都具有不错的疗效。TYK2抑制剂上市前的对标药物为阿普米司特，可见阿普米司特的疗效和安全性获得普遍认可。临床上对于生物制剂治疗效果不佳的部分患者，还可联合阿普米司特治疗。总的来说，阿普米司特的疗效良好、使用方便、对患者的经济负担小，且患者认可度高。”

青岛市海慈医院郑玮清教授表示：“三位教授的分享让人受益匪浅，既总结了现有银屑病疗法，也拓宽了临床治疗思路。阿普米司特作为首创、口服、靶向PDE4的抑制剂，其疗效和安全性较好，且具有经济实惠的特点，使银屑病患者受益。”

会议最后，大会主席张学军教授进行了总结：“口服PDE4抑制剂阿普米司特的疗效和安全性较好，使用方便，且已进入医保，对于一般银屑病、特殊部位、有特殊要求的银屑病患者，都是较好的治疗选择。作为临床医生，我们希望大多数银屑病患者能得到更好治疗，恢复正常生活。以此为目标，我们还需要不断学习，不断提高，在未来临床实际应用中不断积累，开创有中国特色的银屑病临床诊疗方法。”