如何发现并治疗不同病因的儿童脱发？

斑秃的发生因人而异，一般分三个阶段：局部斑块期、弥漫性斑块期和普秃期。临床上决定是否为年幼患儿进行治疗，应基于医生和患儿家属的共同决策。

Oboite博士建议斑秃患儿从局部治疗开始：外用糖皮质激素（一线疗法）或局部外用JAK抑制剂（如，外用芦可替尼，或托法替布外用复方制剂）。她说：“外用糖皮质激素可能有效，但要注意使用的强度、频率以及治疗的总表面积。过强或过多的外用糖皮质激素分别会增加皮肤萎缩和全身吸收的风险。为了降低风险，建议10岁或以上的患儿使用超强效外用糖皮质激素，如氯倍他索（clobetasol）。对于10岁以下的患儿，建议改用中高效能的外用糖皮质激素。建议每周一至周五睡前使用，每日一次。”

对于头皮受累面积超过50%的患儿，考虑进行系统治疗，包括口服类固醇激素（如地塞米松、泼尼松或泼尼松龙）。对于难治性患儿，可口服JAK抑制剂利特昔替尼（较新获批治疗≥12岁儿童和成人重度斑秃）。此外，还可以在其他系统治疗的基础上，添加低剂量口服米诺地尔作为辅助治疗，这将有助于加快毛发再生。

头癣可采用口服疗法，灰黄霉素20 mg/kg/d或特比萘芬（基于体重给药）都是可行的治疗选择。但外用药并不能真正消除疾病，还需要采取措施预防再次感染引起头癣的皮癣菌，如：生活中确保帽子、梳子、刷子和枕套等用品保持清洁。

拔毛癖的患儿表现为不停地拔除毛发。在疾病早期，它可能与斑秃混淆。通过详细询问患儿病史和全面地检查有助于区分这两种疾病，例如：儿童或青少年有时出现咬指甲等焦虑相关的行为，可能提示他们患有拔毛癖。另外，皮肤镜检查也能区分疾病。

重定向/再定向疗法（redirection therapy）可有效治疗年龄较小的拔毛癖患儿，而认知行为疗法（CBT）可以帮助年龄较大患儿的治疗。此外，精神科医生或心理学家可以帮助进行CBT。

在极少数情况下，儿童和青少年会出现雄激素性脱发。Oboite博士已成功地通过每日一次外用米诺地尔治疗了儿童雄激素性脱发。如果患儿耐受，可再增加到每日两次。口服低剂量的米诺地尔也是一种选择。但由于两种疗法都需长期使用，应提前与患儿及其家属共同决策。

生长期毛发松动综合征（loose anagen syndrome）是一种罕见的遗传性脱发，患儿的头发稀疏，不用力就很容易拔掉，且它们的头发通常只长到一定长度（如到后颈部）就会停止生长。

另一种遗传性脱发是难梳头发综合征（uncombable hair syndrome），它会导致头发从头皮向各个方向生长，几乎无法梳理整齐。但随着患儿年龄的增长，这两种疾病往往都会自行缓解。

Oboite博士还介绍了她曾治疗过的一个患儿，她的头发从未生长且很容易折断，皮肤易出现淤青，外伤后指甲容易脱落。牙医观察到患儿的牙齿X光片上没有成人牙齿的牙蕾（buds）。外显子测序显示，这名女孩患有一种非常罕见的疾病，即常染色体隐性少毛症，并伴有复发性皮肤囊泡。

Oboite博士说：“由于头发、牙齿和指甲在胚胎发育过程中都来自同一外胚层生殖系，因此除毛发外，其他部位的不同表现对疾病诊断亦非常重要。除了检查毛发，对皮肤、指甲和牙齿的检查也能为极罕见疾病的诊断提供线索。”