手术切除治疗皮肤巨大肿瘤 1 例报告

     【据《Annales De Chirurgie Plastique Esthétique》2023 年 7 月报道】题：手术切除治疗皮肤巨大肿瘤 1 例报告（保加利亚索菲亚医科大学附属医院外科 作者 Usheva S 等）

      恶性非黑色素瘤皮肤癌（NMSC）主要有两种类型：基底细胞癌（BCC）和鳞状细胞癌（SCC）。在极少数情况下，有些是恶性的皮肤病变表现出 BCC 和 SCC 的组织病理学特征，被称为基底鳞癌（BSC）。在一些大的肿瘤病例中，初次切除后需要广泛重建，可能需要手术来矫正皮肤缺损。

      本文报道了 1 位 76 岁的保加利亚男性患者，一直忽视右侧上肢的皮肤肿瘤，肿瘤 15 年来不断增大。患者的职业是城市建筑师，工作时间大量暴露在阳光下而未进行预防措施。发病以来未进行治疗。直到病变明显扩大，渗出液和结痂开始弄脏他的衣服。发病前三角肌区无皮肤损伤史，比如伤疤，创伤，烧伤或任何类型的手术（疫苗）。患者既往有高血压病史，2 型糖尿病及良性前列腺增生病史：有右腹股沟疝手术病史。体格检查可见一个巨大的外生性溃疡，大小约为 11 cm×11 cm，可见结痂（图 1）。实验室分析未见明显异常。肩部的磁共振成像显示浸润三角肌，深度 10～12 mm，未见远处转移（DM）。病灶进行了广泛切除，边缘扩大 10 mm 并部分切除下三角肌。由于基底浸润。从左侧腹股沟区取全厚皮片以覆盖皮肤缺损（图 2A～C）。最终组织病理学检查显示为混合特征的不典型癌 SCC 和 BCC-BSC 的特征，脂肪组织、三角肌浸润，边缘无肿瘤细胞，分期为 T4R0。手术后两年半没有上臂运动的障碍，随访 PET/ CT 未见局部复发和远处转移。

      BSC 是一种罕见的侵袭性上皮肿瘤，常见于头部和颈部以鼻子为主，耳和眼周有非特异性临床表现，只有在活检后才能诊断。这些肿瘤在临床上与其他皮肤恶性肿瘤难以区分，但往往更具侵袭性和侵袭性表现出难以预测的行为。一些研究表明，原发性 NMSC 患者有 30%～50% 的概率会在接下来的五年里出现第二次类似的爆发。这意味着这些患者第二次患 BCC 或 SCC 与一般人群相比风险增加了 10 倍。此外，他们更容易患上黑色素瘤。所以在专科诊所进行充分活检是必要的。

      根据当前国家综合癌症网络关于基底细胞癌初级治疗指南，手术可采用标准切除术，扩大手术切缘、术后切缘评估和二期愈合、线性修复或皮肤移植。对于无法手术的病例，治疗策略包括在 Hedgehog 通路抑制剂和程序性细胞死亡蛋白 1 抑制剂的情况下进行放射治疗或系统治疗。它们可以为无法切除或难以治疗的局部晚期 BSC 病例提供替代解决方案。

      与 BCC 和 SCC 类似，BCS 的一线治疗选择是手术切除，但由于该肿瘤的浸润性生长模式，手术切缘应比低危 BCC 更宽。良好的美学效果需要精确规划重建技术。预防措施可包括提高大众防晒意识。 

（吉林大学第二医院皮肤科 张桂云 编译 王爽 校审）

文章来源于医学参考报皮肤病与性病学频道