难辨认癣的皮肤镜表现

     【据《Mycopathologia》2023 年 6 月报道】题：难辨认癣的皮肤镜表现（意大利卡利亚里大学公共卫生和医学科学部皮肤科 作者 Massimo Dell’Antonia 等） 

      难辨认癣是一种皮肤癣菌感染引起的疾病，会因局部或系统性使用糖皮质激素不恰当而影响临床表现。糖皮质激素治疗不当通常发生在体癣被误诊为如银屑病或湿疹等皮肤炎症性疾病时，由于临床表现不典型，因此正确诊断难辨认癣具有挑战性。

      皮肤镜是一种高效的无创性诊断工具，可以提高诊断的准确性。除了评估皮肤肿瘤，皮肤镜还在皮肤科的其他疾病领域取得了进展，例如炎症和传染病。近年来，已有很多论文提及皮肤真菌感染（特别是头癣和甲真菌病）的皮肤镜表现，但难辨认癣皮肤镜表现的文章很少。 

      在此分享被误诊为银屑病的难辨认癣 1 例。患者为 45 岁男性，左膝斑块伴瘙痒 4 个月，局部糖皮质激素治疗 2 个月未愈。体格检查示一圆形、无毛、直径 7 cm 的红色斑块（图 1A）。皮肤镜检查示偏振光下呈现非特异性血管模式，橙色背景下可见大小不一的黄点征，周围白晕（图 1D，图 1E）。皮损取活检后行组织病理学检查显示表皮增生，可见致密的组织细胞、中性粒细胞浸润（图 1B），同时 PAS 染色可见菌丝。然后我们刮取皮损处鳞屑，部分用于真菌直接镜检，显示大量菌丝（图 1C）；部分用于真菌培养，分离出须癣毛癣菌。临床和病理结果提示诊断为炎症性皮肤癣菌病，给予每日特比萘芬 250 mg 口服，治疗 4 周后痊愈。

      笔者介绍这例有明显炎症表现的难辨认癣，重点突出其皮肤镜特征。 

      到目前为止，仅发表了四篇关于难辨认癣皮肤镜表现的论文，镜下特征描述为：毛发变化（断裂、弯曲、莫尔斯电码、逗号、螺旋开瓶器、易变形和半透明的毛发）、小叶周围鳞片和管型、斑片状红斑、点状血管、非特异性血管模式、毛囊微脓疱和黑点。

      有趣的是，文献中报道的大多数皮肤镜特征都是真菌侵入头发导致毛发变形、分叉。笔者发现的皮肤镜特征不同于以往的报道，因为该病例中皮损有严重的炎症，也有毛发受累的表现。黄点征通常见于炎症性头皮疾病，如斑秃、慢性皮肤红斑狼疮和剥脱性蜂窝织炎，是由于皮肤癣菌感染继发毛囊堵塞，导致毛发完全破坏或脱落。皮肤镜下观察到的橙色背景可能是由富含组织细胞的致密炎性浸润物形成的色彩。 

      这是首次在皮肤镜下描述以严重炎症形式出现的难辨认癣，对毛发缺失及橙色背景上的黄点征等皮肤镜特征的准确识别可能有助于诊断。 

（吉林大学第二医院皮肤科 李苏姗 编译 王爽 校审）

 

文章来源于医学参考报皮肤病与性病学频道