多种手法治疗在瘢痕治疗中的有效性

     【据《Skin Res Technol》2023 年 3 月报道】题：多种手法在瘢痕治疗中的有效性（波兰西里西亚大学美容系 作者 Lubczyńska A 等）

      瘢痕会极大地影响生活质量。许多不同的治疗方法可以减少创伤和手术瘢痕。在伤口愈合过程中，存在密切相关的四个阶段。损伤后立即发生的第一阶段是止血阶段；第二阶段是持续 24～72 小时的炎症期，可延长 5～7 天；损伤后 1～3 周，受损组织会出现增殖和修复阶段，持续约 3～4 周，为第三阶段；在愈合过程的第四阶段，发生重塑，这个阶段可以从 3 周延长到几年，在此期间伤口会成熟并达到最终强度。

      为了增加瘢痕治疗的有效性，建议使用联合治疗。通常与拔罐、针灸、效贴布、仪器疗法、皮肤电疗法、锻炼、加压、药物疗法等交替进行或同时进行。调整治疗需要考虑各种因素和针对患者的个体化方法。

      拔罐是治疗瘢痕的一种辅助方法。促进末梢血液循环，提高组织弹性。拔罐疗法只能在伤口愈合的重塑期和陈旧性瘢痕治疗中慎用。过高的压力会引起微创伤并引发新的炎症阶段。特别是在早期阶段，它会很快导致过量。

      Kinesiotaping 利用弹性治疗胶带的物理特性及其应用的特定方法。这种治疗的原理是改善血液和淋巴循环。它会引起筋膜松弛，改善组织营养并减少水肿。胶带应用，通过拉动新鲜的伤口闭合，可以减少影响伤口的机械力。

      针灸刺是一种用于减轻疼痛和改善瘢痕活动性的方法。经典技术被称为“围 龙”，涉及用针围绕问题区域。作用机制仍不清楚。目前的文献表明，针灸可能是一种通过抑制局部炎症、刺激再上皮化和减少瘢痕过度增殖来治疗瘢痕组织的有效方法。在较旧的瘢痕中，针灸会触发再生机制并诱导胶原蛋白形成、新血管生成和皮肤细胞增殖。

      文章研究的目的是评估瘢痕手法治疗结合辅助方法治疗术后瘢痕的有效性。研究对 11 名平均年龄 32.9±5.2 岁且有术后瘢痕的志愿者（女性）进行分类。肘部手术（1 例）、腹部手术（3 例）和 CS（7 例）后患者有瘢痕。瘢痕的平均年龄为 5 个月（±2.9）。所有受访者都注意到与瘢痕相关的疾病和不适。

      治疗方案：包括每周 30 分钟的两种疗法，持续 8 周。所有患者的治疗方案都相同，但需要采取个体化的方法。治疗包括手法瘢痕处理（每次疗程）、按摩（每次疗程）、拔罐（每第 2 个疗程；每次整个治疗 4 次）、针灸（每个整个方案 2 次；在第 9 和第 13 个疗程）和贴扎（每个第 2 个疗程，每个整个治 疗 8 次）。从治疗的第 5 周开始使用拔罐和针灸。使用了经典的针灸技术（“围 龙”）。胶带每周使用一次“Z”字形或“星形”技术。

      结果：基于照片的视觉比较证实了手法瘢痕治疗的显著影响。8 周治疗后的瘢痕更苍白、更平坦、更规则。

      皮肤参数的差异，包括水合作用（平均=37.8±7.7 与平均=48.6±1.2）、TEWL g/（m2 ·h）（平均=13±4 与平均=9.7±2.4）、拉伸性（mm）（ 平 均=0.003±0.0003 对比平均=0.05±0.01）和红斑水平（平均=352.1±103.1 与平均=249.9±89.8）。治疗后瘢痕组织中黑色素的水平变化无统计学意义（平均=104.9±44 与平均= 83.7±27.7）。

      使用 POSAS 的患者组件进行患者自我评估。评估的患者成分包括疼痛、瘙痒、颜色、僵硬、规律性，以及另外的血管形成和弹性。所有组的差异均具有统计学意义。治疗后，患者对瘢痕颜色和弹性最满意。所有受访者都观察到瘢痕外观有所改善，与此病变相关的不适感也有所减轻。

      这项研究采用的疗法包括瘢痕按摩、软组织推拿、拔罐、针灸和贴扎。该治疗对疼痛、色素沉着、柔韧性、瘙痒、表面积和瘢痕厚度有显著的积极影响，还注意到皮肤参数的改善。 

（吉林大学第二医院 张桂云 编译 王爽 校审）

 

文章来源于医学参考报皮肤病与性病学频道