斑秃系统治疗的欧洲专家共识
斑秃系统治疗的欧洲专家共识的核心信息是什么？
关键信息 ◆ 斑秃（AA）是一种自身免疫性、非瘢痕性脱发，通常以局部脱发为特征；然而，AA可能会进展为头皮和身体毛发的完全脱落，严重影响患者生活质量 ◆ 本欧洲专家共识基于发表在科学文献中的数据、欧洲药品管理局（EMA）和美国食品药品管理局（FDA）文件以及专攻AA的皮肤科医生的临床经验，主要概述了AA的系统治疗指征、可用的治疗方案、其有效性和安全性，以及治...
关键信息 ◆ 斑秃（AA）是一种自身免疫性、非瘢痕性脱发，通常以局部脱发为特征；然而，AA可能会进展为头皮和身体毛发的完全脱落，严重影响患者生活质量 ◆ 本欧洲专家共识基于发表在科学文献中的数据、欧洲药品管理局（EMA）和美国食品药品管理局（FDA）文件以及专攻AA的皮肤科医生的临床经验，主要概述了AA的系统治疗指征、可用的治疗方案、其有效性和安全性，以及治疗的持续时间 主要发现 系统治疗指征 ◆ 临床上AA的疾病严重程度评估工具有：脱发严重程度评分工具（SALT）和斑秃量表（AAS）；AA系统治疗指征为SALT评分≥20分或AAS量表达到中重度 非Janus激酶（JAK）抑制剂 ◆ 口服糖皮质激素 ：关于糖皮质激素的首选和推荐剂量尚未达成共识；澳大利亚和沙特专家建议泼尼松龙初始剂量分别为0.5-0.75 mg/kg/d和0.4-0.6 mg/kg/d；也可考虑脉冲治疗，如地塞米松0... 属于「拓麦精要」分类。 关键词：斑秃 、巴瑞替尼、利特昔替尼、JAK、共识。
本文核心问答
Q1: 这篇资讯的核心内容是什么？
关键信息 ◆ 斑秃（AA）是一种自身免疫性、非瘢痕性脱发，通常以局部脱发为特征；然而，AA可能会进展为头皮和身体毛发的完全脱落，严重影响患者生活质量 ◆ 本欧洲专家共识基于发表在科学文献中的数据、欧洲药品管理局（EMA）和美国食品药品管理局（FDA）文件以及专攻AA的皮肤科医生的临床经验，主要概述了AA的系统治疗指征、可用的治疗方案、其有效性和安全性，以及治疗的持续时间 主要发现 系统治疗指征 ◆ 临床上AA的疾病严重程度评估工具有：脱发严重程度评分工具（SALT）和斑秃量表（AAS）；AA系统治疗指征为SALT评分≥20分或AAS量表达到中重度 非Janus激酶（JAK）抑制剂 ◆ 口服糖皮质激素 ：关于糖皮质激素的首选和推荐剂量尚未达成共识；澳大利亚和沙特专家建议泼尼松龙初始剂量分别为0.5-0.75 mg/kg/d和0.4-0.6 mg/kg/d；也可考虑脉冲治疗，如地塞米松0...
Q2: 本文属于哪个学科分类，涉及哪些关键词？
本文属于「拓麦精要」分类，涉及关键词：斑秃 、巴瑞替尼、利特昔替尼、JAK、共识。
Q3: 这篇资讯的发布时间是什么？
本文发布于1706616026，来源为TalkMED拓麦医学资讯平台。
关键信息
◆ 斑秃（AA）是一种自身免疫性、非瘢痕性脱发，通常以局部脱发为特征；然而，AA可能会进展为头皮和身体毛发的完全脱落，严重影响患者生活质量
◆ 本欧洲专家共识基于发表在科学文献中的数据、欧洲药品管理局（EMA）和美国食品药品管理局（FDA）文件以及专攻AA的皮肤科医生的临床经验，主要概述了AA的系统治疗指征、可用的治疗方案、其有效性和安全性，以及治疗的持续时间
主要发现
系统治疗指征
◆ 临床上AA的疾病严重程度评估工具有：脱发严重程度评分工具（SALT）和斑秃量表（AAS）；AA系统治疗指征为SALT评分≥20分或AAS量表达到中重度
非Janus激酶（JAK）抑制剂
◆ 口服糖皮质激素：关于糖皮质激素的首选和推荐剂量尚未达成共识；澳大利亚和沙特专家建议泼尼松龙初始剂量分别为0.5-0.75 mg/kg/d和0.4-0.6 mg/kg/d；也可考虑脉冲治疗，如地塞米松0.1 mg/kg/d，每周连续两天，持续数月；在一些国家，肌注曲安奈德也被用于治疗AA；糖皮质激素单药治疗应仅限于无法进行联合治疗或有禁忌症的患者
◆ 环孢素：环孢素可单用或与糖皮质激素联用；系统综述表明，环孢素联合糖皮质激素的疗效优于单药治疗，并具有良好的安全性，但由于患者特征、治疗方案和治疗反应定义存在较大差异，很难从现有研究中得出明确结论；环孢素治疗AA的常用剂量为3-5 mg/kg/d，多数专家认为，环孢素治疗一般不应超过12个月
◆ 甲氨蝶呤：甲氨蝶呤可单药治疗，也可与糖皮质激素联用，还可皮下注射或口服给药（两种给药方式的典型剂量范围均为每周15-25 mg）；甲氨蝶呤治疗AA的疗效报告存在显著差异，可能由治疗反应定义不同以及临床试验数据不足所致
◆ 硫唑嘌呤：硫唑嘌呤可以治疗AA，但研究较少；为了降低胃肠道反应，通常以0.5-1 mg/kg/d的低剂量开始给药，根据患者反应和耐受性，每4-6周逐渐增加剂量，最大剂量为2-3 mg/kg/d；硫唑嘌呤可与口服糖皮质激素联用
◆ 其他：低剂量口服米诺地尔可考虑作为AA患者的辅助治疗方法，但目前疗效数据有限，不应作为单一疗法使用；维生素和其他膳食补充剂对AA无治疗意义；FDA不建议脱发患者使用生物素，除非有生物素缺乏的证据
JAK抑制剂
◆ 巴瑞替尼（JAK1/2抑制剂）：巴瑞替尼是EMA和FDA批准的首个用于治疗成人重度AA的药物，推荐剂量4 mg/d；对于年龄≥75岁、合并慢性或反复感染的患者，推荐剂量2 mg/d；对于疾病得到持续控制并符合剂量递减和维持治疗条件的患者，也可考虑2 mg/d
◆ 利特昔替尼（JAK3/TEC抑制剂）：利特昔替尼是FDA和EMA批准用于治疗12岁以上青少年和成人重度AA的药物，批准剂量为50 mg/d；实验室监测应包括血小板计数和淋巴细胞计数；36周后未显示治疗获益的患者应考虑停药
◆ 最近的系统综述显示，JAK抑制剂在成人和儿童AA中安全性良好，最常见的不良反应是头痛和痤疮；2023年，EMA建议对于年龄≥65岁、主要心血管不良事件风险增加、吸烟以及癌症风险增加的患者，只有在无合适替代治疗方案的情况下，才能使用JAK抑制剂；此外，对于具有静脉血栓栓塞风险的患者，也建议谨慎使用
治疗策略、目标、持续时间及随访
◆ JAK抑制剂是唯一获得官方批准用于治疗AA的系统性药物，其疗效和安全性已在多项随机、安慰剂对照临床试验中得到证明，被认为是AA的首选治疗方案；建议使用糖皮质激素作为活动性AA的起始治疗方法，现有证据表明，JAK抑制剂联合糖皮质激素可能会提高治疗效果；当JAK抑制剂不可用或禁用时，应考虑环孢素、甲氨蝶呤等其他系统治疗
◆ 近年来，SALT 20已被定义为中度和重度AA的治疗目标；SALT至少达到10或SALT评分改善90%应构成治疗成功的参数；24-36周内未达到治疗目标，应考虑转换治疗或调整剂量
◆ 专家建议长期维持治疗3-7年，甚至终身；应限制糖皮质激素的治疗时间，以减少不良事件风险；为减少复发风险，治疗应在头发完全再生后至少持续6-12个月，才能转换成维持治疗或停止治疗，维持治疗的详细标准仍有待建立和确定；随访间隔取决于治疗方案，通常在一个月到几个月之间
儿童系统治疗
◆ 利特昔替尼是唯一获批用于治疗12岁及以上儿童AA的药物，目前尚未有任何药物获批用于治疗12岁以下儿童AA；如需对3-11岁儿童AA进行系统治疗，可考虑使用糖皮质激素，其他治疗方法包括托法替布2.5-10 mg/d或甲氨蝶呤每周0.3-0.6 mg/kg
临床意义
◆ 该共识提供了成人和儿童AA系统治疗的一般信息；然而，应始终对每位患者制定个体化的治疗方案
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执行＆供稿编辑：Tong
校对：Jeanne
排版：Vanessa＆Serine
声明：
编辑部对刊载内容进行仔细审阅以尽力保持其准确性，但对稿件的使用或其中的任何错误、遗漏或不准确之处等均不承担任何责任。文中所表达的任何观点不代表编辑部的观点，文中提及或排除任何方法或药物并不构成对其使用的提倡、建议或拒绝，因此在为本文中提及的任何产品开处方前，请查阅生产商的最新处方信息。内容仅限医疗卫生专业人士学习交流使用，非医疗卫生专业人士请主动退出浏览与阅读，否则由此产生的相关风险与后果应自行承担。
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原文来自：Rudnicka L, Arenbergerova M, Grimalt R, et al. European expert consensus statement on the systemic treatment of alopecia areata. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024. doi:10.1111/jdv.19768, 作者未参与本精要的编写。
#AA：Alopecia Areata，斑秃
#Baricitinib：巴瑞替尼
#Ritlecitinib：利特昔替尼
#JAK：Janus Kinases，Janus激酶
#Consensus：共识
引用格式：斑秃系统治疗的欧洲专家共识. 发布日期：1706616026. 来源：TalkMED拓麦. URL: https://portal.talkmed.com/news/654 参考DOI: https://doi.org/10.1111/jdv.19768
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