冷冻辅助治疗 2 型糖尿病患者孢子丝菌病 2 例

     【据《Clinical and Experimental Dermatology》2023 年 3 月报道】题：冷冻辅助治疗 2 型糖尿病患者孢子丝菌病 2 例（墨西哥哈利斯科州萨波潘哈利斯科州皮肤病研究所 作者 Arturo Robles-Tenorio 等）

      孢子丝菌病是由申克孢子丝菌复合体引起的亚急性或慢性真菌病。临床表现和对药物治疗的反应受宿主免疫因素以及感染菌株毒力的影响。皮肤孢子丝菌病的治疗主要为口服抗真菌药，但耐药性和不良反应常见。冷冻治疗是难治性疾病的有效辅助手段。下面我们介绍两例对药物治疗反应欠佳但辅以冷冻治疗后完全缓解的皮肤孢子丝菌病。

      患者 1 是一名 40 岁的男性农民，面部疣状斑块 10 个月（图 1a）。患者 2 是一位 62 岁的家庭主妇，左臂角化过度斑块逐渐增大 6 个月（图 1b）。2 名患者均有 2 型糖尿病病史，皮损真菌培养（沙氏培养基）后确诊为孢子丝菌属感染（图 2），每天口服伊曲康唑 200 mg 治疗 2 个月和 4 个月后均未显示临床改善。此外，患者 1 出现了无法耐受的胃肠道反应，并且 2 例患者都出现了转氨酶升高。因此，伊曲康唑减量为每天 100 mg，并辅助冷冻治疗（3 mm 冷冻晕圈）。患者 1 进行了 6 周的药物治疗和一次冷冻治疗，患者 2 接受了 8 周的药物治疗和两次冷冻治疗，2 例患者均达到临床和真菌学治愈（图 1c，d）。

      在孢子丝菌病中使用冷冻疗法的资料较少。无论作为辅助治疗还是单一治疗，绝大多数研究者更倾向于将冷冻疗法应用于对药物治疗反应较差的患者。值得注意的是，在一份针对 4 名皮肤孢子丝菌病孕妇的报道中，冷冻疗法作为单一治疗就显示出良好的结果。在一项包含 199 例患者的队列研究中，冷冻治疗的中位数为 3 次（范围 1～20 次），治愈率为 91%。

      由于冷冻疗法会引起皮肤坏死并引发非特异性免疫反应，笔者猜想这种治疗可能是通过直接破坏真菌来增强宿主防御能力。冷冻疗法的使用可以缩短治疗时间，最大限度地降低治疗成本，避免不良反应，并对系统治疗反应较差的患者有辅助治疗作用。在资源有限的环境中及因副作用而无法大剂量口服抗真菌药物的情况下（如本文中的患者），这种治疗方法尤其有用。本报告旨在强调使用冷冻疗法作为皮肤孢子丝菌病的一种有效、安全且具有成本效益的辅助疗法。

（吉林大学第二医院 李苏姗 编译 王爽 校审）

文章来源于医学参考报皮肤病与性病学频道