早期发现由光线性角化病引起鳞状细胞癌的皮肤镜检查标准的评价

     【据《J Am Acad Dermatol》2021 年 4 月报道】题：早期发现由光线性角化病引起鳞状细胞癌的皮肤镜检查标准的评价（希腊塞萨洛尼基亚里士多德大学健康科学学院医学院第二皮肤科 作者 Zoe Apalla 等）

一、前言 

      光线性角化病（actinic keratosis, AK）和鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma, SCC）都是起源于角质形成细胞的肿瘤，根据临床特点可以较容易地鉴别晚期 SCC 和 AK。然而，在皮肤侵袭的初始阶段，从临床很难鉴别 SCC 与 AK，这将直接影响到临床的管理决策，AK 通常采用非手术治疗，而侵袭性 SCC 则需要手术治疗。

      皮肤镜检查提高了皮肤肿瘤的临床诊断。AK 和 SCC 的皮肤镜特点已在文献中被广泛描述，并提出了从 AK 到侵袭性 SCC 的进展模型。然而，鉴别 AK 和早期 SCC 的线索尚未被建立。 

      本研究为了探讨早期侵袭的临床和皮肤镜检查的有效预测指标，从而鉴别早期 SCC 与 AK。

二、材料和方法 

      在希腊和意大利的 4 个皮肤癌诊断管理中心收集于 2018 年 9 月 1 日至 2020 年 8 月 31 日，考虑诊断为 AK 或早期 SCC、并计划进行活检的患者。由 3 名有皮肤镜检查经验且对组织病理学诊断不知情的研究者记录每个患者的人口统计学数据和病史，并采集活检前的临床图像（用佳能 G16 相机拍摄）和皮肤镜图像 [Dermlite Foto 系统（3Gen）以 10 倍放大倍数拍摄]。最终组织病理学诊断为 AK 或 SCC 的病变将被纳入本研究。

      皮肤镜特点的选择是基于先前发表的文献，每个病变的临床特征包括大小、表面情况（扁平/隆起）、临床分级，是否存在溃疡、糜烂和色素沉着。

三、统计学分析 

      分别采用单变量和条件多元逻辑回归分析计算粗OR 和校正 OR 及相应的 95% 置信区间。以 α=0.05 准入标准、α=0.10 为剔除水准进行多元逻辑回归分析。采用 SPSS 24.0（IBM SPSS 统计软件）进行统计分析。

四、结果 

      本研究共纳入 95 例组织病理学诊断为 AK 或 SCC 的患者（早期 SCC n=50；AK n=45）。

      AK 组和 SCC 组患者的平均年龄分别为 71.7 岁和 75.5 岁。AK 病变的平均大小为 6.29 mm，而 SCC 为 6.0 mm。AK 组和SCC 组最常累及的部位为头/颈部（分别为 62.2% 和 74.0%），其次是四肢（分别为 20.0% 和22.0%）。此外，大多数 AK 表面平坦（77.8%），无色素沉着（86.7%），无糜烂或溃疡（62.2%），并伴有轻度角化过度（Ⅰ级；37.8%）。约 50% 的SCC 表面隆起，大多数呈无色素沉着（96.0%），62.0% 表现为溃疡（20.0%）或糜烂（42.0%）。此外，32.0%的 SCC无角化过度，30.0% 的 SCC 表现为轻度角化过度（Ⅰ 级）。在这 45 例 AK 样本中，根据 PRO Ⅰ-Ⅲ分类方法，其中 11 例（24.4%）组织学分类为Ⅰ级，15 例（33.3%）为Ⅱ级，19 例（42.2%）为Ⅲ级。

      大部分 AK 皮肤镜下缺乏血管表现（53.3%），28.9% 为单形血管，17.8% 为多形血管。而 SCC 主要表现为多形血管（60%）。45 例 AK 中最常见的血管类型为点状/肾小球状（14；31.1%），其次为线性（12；26.7%）。50 例早期 SCC 中最常见的血管类型为点状/肾小球状（35；70.0%），线性（27；54.0%）、发夹状（21；42.0%）。

      AK 最常见的皮肤镜检查特点为鳞屑（93.3%）、红色背景（77.8%）、糜烂（40.7%）和白宽毛囊口（37.8%）。而 SCC 更多表现为鳞屑（78.0%）、白色无结构区域（58.0%）、溃疡/出血（54.0%）和血管周围白晕（42.0%）。

      单因素分析显示了早期 SCC 的临床和皮肤镜预测因素。基于这些结果，早期 SCC 的皮肤镜阳性预测因素为点状/肾小球状血管（3.8 倍）、发夹状血管（12.1 倍）和白色无结构区域（3.5 倍）。红色背景代表 SCC 预测因素为阴性（OR：0.218）。

      根据判别分析，模型包括 4 个变量，即存在点状/肾小球状血管、发夹状血管和白色无结构区域以及没有红色背景，诊断 SCC 的敏感性为 84.0%，特异性为 80.0%，阳性预测值为 82.3%，阴性预测值为 81.8%。当仅考虑点状/肾小球状血管和白色无结构区域时，敏感性为 90.0%，特异性为 62.2%，阳性预测值为 72.5%，阴性预测值为 84.8%。

五、结论 

      在本研究中，识别出皮肤镜鉴别 AK 和 SCC 的有效预测因素，这有助于更好地指导临床实践中的管理决策。 

（湖南省儿童医院皮肤科 李可可 编译）

文章来源于医学参考报皮肤病与性病学频道