RCM 联合皮肤镜随访有助于诊断黑色素瘤

     【据《JAMA Dermatology》2022年 6 月报道】题：反射式共聚焦显微镜对可疑黑色素瘤皮损诊断准确性的影响（意大利罗马大学皮肤科 作者 Giovanni Pellacani 等）

      诊断黑色素瘤关键在于早期准确诊断，皮肤镜随访（dermoscopy digital follow-up，DDF）提高了诊断的特异性，监测期间黑色素瘤的诊断率为 7%；反射式共聚焦显微镜（reflectance confocal microscopy，RCM）比单独使用皮肤镜诊断更准确（二者特异性为 82%∶42%），提高对可疑皮损的诊断准确率。

      研究的目的是评估 RCM 联合 DDF 对诊断可疑黑色素瘤皮损准确性的影响。研究共纳入了 3165 名疑似黑色素瘤的患者，均经过标准化诊疗过程（包括临床诊断和皮肤镜评估）。随机分为进行或不进行 RCM 检查两组。根据 RCM 特征和临床与皮肤镜评估结果，决定皮损是否立即切除或进行 DDF 观察。

      3165 例患者中，男性 1608 例（50.8%），女性 1557 例（49.2%），平均年龄 49.3 岁；其中 678 例患者（21.4%）有黑色素瘤个人史，大多数皮损位于躯干 [n=2167（68.5%）]（表 1）；45.5% 的患者在就诊时切除了皮损。根据 DDF 结果，平均随访时间为 9.6 个月，在短期随访的 564 例中有 101 例（17.9%）切除可疑皮损，长期随访的 289 例中有21 例（7.2%）切除可疑皮损；853 个皮损中有 15 个（1.8%）病理诊断为黑色素瘤。通过辅助 RCM 评估的 836 个切除病灶中，有 278 个（33.2%）确诊为黑色素瘤。

      只接受标准化诊治的 1 582 例患者中，除 3 例拒绝手术外，所有病变均被切除。其中 294 例（18.6%）经组织病理学诊断为黑色素瘤，178 例（60.5%） 为原位黑色素瘤。

      在所有切除的皮损中，病理诊断为黑色素瘤的皮损共 572 个（23.9%），需要切除皮损数量（number needed to excise，NNE）（切除的总皮损数/黑色素瘤数量）为 4.2。切除的黑色素瘤的总体阳性预测值为 23.9%（表２）。本研究发现辅助使用 RCM 的患者，其黑色素瘤的发现率略低（294∶278），与单纯临床诊断和皮肤镜诊断相比，RCM诊断阳性预测值高近 2 倍（18.9∶33.3），辅助使用 RCM 后需要切除的皮损数量降低了 43.2%。

      综上所述，RCM 联合 DDF 可以提高可疑黑色素瘤皮疹诊断的准确率，降低临床可疑皮损切除的数量。有助于临床医师早期和精确诊断黑色素瘤。本研究未能解决早期黑色素瘤检测相关的过度诊断问题。 

（山东第一医科大学第一附属医院皮肤科 辛琳琳 付超 编译）

文章来源于医学参考报皮肤病与性病学频道