口服东亚草药治疗斑块型银屑病的系统评价与核心药材的探索

     【据《Nutrients》2022 年 6 月报道】题：口服东亚草药治疗斑块型银屑病的系统评价与核心药材探索（韩国嘉泉大学医学院药理学研究室 作者 Hee-Geun Jo 等）

一、前言 

      银屑病是一种具有多种临床表现的炎症性自身免疫性皮肤病，本文旨在系统评价口服东亚草药（east asian herbal medicine，EAHM）治疗银屑病的有效性和安全性，并探究核心药材。

二、方法 

      在 10 个数据库中，检索 2021 年 7 月 29 日以前的口服 EAHM 治疗斑块型银屑病的疗效和安全性的 RCT，主要结果为 PASI＞60% 和 PASI＞70%。系统评价已在 PROSPERO 注册（编号：CRD4202296837）。结果通过 R.4.1.2 统 计分析。

三、结果 

      共获得 2 434 项试验，最终纳入 56 项研究，4 966 名受试者。

1. 主要结果

      与常规药物（conventional medicines，CM）相比，EAHM 有效改善 PASI 70（18 项研究）（图 1A、图 1B），显著改善 PASI 60（29 项研究），且对连续 PASI 评分有良好疗效（27 项研究）；与安慰剂相比，EAHM 改善 PASI 60 的疗效显著（1 项研究）。

2. 次要结果 

      在调控 IL-17 表达水平方面，EAHM显著降低 IL-17 含量（4 项研究：与 CM 相比；1 项研究：与安慰剂相比）。EAHM 和 CM 对 IL-23 表达的调控无显著差异（4 项研究）。与 CM 相比，EAHM 显著下调 TNF-α 表达（7 项研究），有效降低患者 DLQI（4 项研究）。

      22 项研究表明，与 CM 相比，EAHM 的不良反应（adverse reaction ， AE）发生率显著降低。亚组分析发现，EAHM 的 AE 发生率低于氨基多肽药物（8 项研究）、阿维 A 酸（10 项研究）以及其他 CM 等（4 项研究），且所有研究的 AE 并不严重。

3. 异质性评估 

      研究结果显示，PASI 60 和连续 PASI 评分的 I 2 分别为 72% 和 95%，存在异质性。通过敏感性分析，发现移除个别研究的异常值对异质性没有显著影响。进一步进行亚组分析，评估“对照组类型”“研究药物的来源”和“样本量”等因素。结果显示，PASI 60 受“对照组类型”影响，三种因素对连续 PASI 评分无影响。初步表明，研究结果异质性可能与对照组类型有关。

4. 发表偏倚评估 

      研究结果提示，所有纳入研究存在潜在偏倚。此外，PASI 60 和连续 PASI 评分在 Egger's 检验中的差异具有统计学意义，在 Begg's 检验中无显著差异，PASI 70 在两种检验中未见显著差异。

5. EAHM 核心药材挖掘 

      本研究共涉及 137 种 EAHM，数据挖掘得出 16 种高频使用的草药，分别为生地、牡丹皮、紫草、丹参、白鲜皮等，是治疗银屑病的核心药材。其中，性寒、性平、性温分别有 13、2、1 味；味苦和味甘分别有 9、7 种；15 种草药均具有清热功效。层次聚类分析发现，依据使用频率和草药的特征，16 种草药大致分为 3 个模块，通过网络分析，发现各草药之间密切相关。

四、结论 

      系统评价显示，EAHM 有效改善银屑病患者的 PASI 70、PASI 60、连续 PASI 评分，对 IL-17、TNF-α、DLQI 的调控具有良好疗效，AE 发生率较低，因而，口服 EAHM 可作为银屑病的有效治疗手段。核心药材的探究表明，16 种高频草药大多具有清热作用，相互关联密切，为今后银屑病中医治疗提供依据和思路。 

（中日友好医院皮肤科 白彦萍 编译）

文章来源于医学参考报皮肤病与性病学频道