银屑病、湿疹和扁平苔藓的 LC-OCT 特征及与组织病理学的相关性

     【据《Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology》2022 年 10 月报道】题：银屑病、湿疹和扁平苔藓的 LC-0CT 特征及与组织病理学的相关性（意大利卡塔尼亚大学皮肤科诊所 作者 Verzì AE 等）

      线场共聚焦光学相干断层成像（Line-field Confocal Optical Coherence Tomography，LC-OCT）是一种基于干涉测量技术的新型、非侵入性皮肤成像工具。通过使用超连续激光光源（600～900 nm）和成像速度为每秒 8 帧的线场扫描相机，测量皮肤微观结构的回波时延及背向散射光幅度；其穿透深度达 500 μm，可实时地从垂直和水平方向上提供在体高分辨率图像（轴向：1.1 μm；横向：1.3 μm），并给予皮肤三维重建。因此，LC-OCT 结合了反射式共聚焦显微镜（reflectance confocal microscopy，RCM）和 OCT 在空间分辨率、穿透性和定向方面的优势。该技术目前已报道应用于感染性疾病、自身免疫性大疱性疾病及皮肤肿瘤等多种皮肤病；本研究旨在评估 LC-OCT 在一些常见炎症性皮肤病如斑块状银屑病、特应性湿疹、扁平苔藓中的成像特征及其与组织病理学表现的相关性。

一、方法 

      该回顾性研究纳入经组织病理学确诊为斑块状银屑病、特应性湿疹和扁平苔藓的患者，排除标准分别为在过去 2 周和 4 周内使用针对疾病的局部和（或）全身治疗。这些患者在活检前均进行 LC-OCT 成像，使用设备为市售 DeepLiveTM，视野为 1.2 ㎜ ×0.5 ㎜ ×0.5 ㎜。

二、结果 

      本研究共纳入 15 例成年患者，每种疾病各 5 例。LC-OCT 对于以上所有病例的主要微观特征均进行了在体识别，并观察到与其相应的组织病理学图像之间具有很强的相关性。①斑块状银屑病：患者表现为泛发性红色斑块伴脱屑。LC-OCT 垂直视图显示：角质层增厚，呈无定形、高折光结构，与角化过度性鳞屑相一致；表皮层增厚，表皮突延伸；低折光延伸的真皮乳头内含深色小管结构，即增生和扩张的毛细血管（图 1a）。与正常皮肤相比，乳头瘤样增生明显。水平视图的主要特征为：在真皮-表皮交界处存在圆形、增大的低折光真皮乳头，内含管状扩张血管，与皮肤镜观察到的红色小点相对应（图 1c）。② 特应性湿疹：患者表现为弥漫性瘙痒及红斑。LC-OCT 垂直视图显示：所有病灶均可见局部角质层增厚和破坏，低折光和高折光层交替出现，与皮肤镜观察到的黄色浆痂相对应；颗粒层/ 棘层厚度正常，由于海绵水肿、角质形成细胞间隙增宽，呈蜂窝状破坏区，以及含有散在角质形成细胞、大小不一的暗圆形区域，与水疱相对应；此外，可见到明亮的小多边形或圆形炎症细胞（图 2a）。水平视图显示出类似的微观特征（图 2c）。③扁平苔藓：患者表现为多发瘙痒性淡紫色丘疹。LC-OCT 垂直视图显示：所有病例均可见角质层增厚；组织病理学颗粒层楔形增厚所致表皮层增厚，与皮肤镜观察到的 Wickham 纹相对应；真皮-表皮交界和真皮乳头界限不清，以及真皮血管扩张（图 3a）。水平视图主要特征为：真皮-表皮界限模糊，可见多个小而明亮的炎症细胞（图 3c）。

三、讨论 

      LC-OCT 可通过手持探头，迅速探查及显示不同皮肤区域的在体实时图像，包括口周、生殖器和指间等较难接触的部位，并可在检查过程中，进行水平或垂直视图之间的快速切换。其集成的皮肤镜可先对检查区域进行精确定位，在大约 60 秒内采集 1200 μm×500 μm×500 μm 皮肤体积的图像，然后通过综合软件对所获取的图像进行 3D 显示、测量和增强对比等后序图像处理。在本组病例中，尽管 LC-OCT 成像的穿透深度有限，在 某些情况下无法评估整个表皮的增厚及真皮乳头的长度，但对所检查的炎症性皮肤病的主要微观特征均可进行在体识别，并与组织病理学有很强的相关性（图 1b，2b，3b），且对具有相同皮肤状况的个体差异可以忽略。

      本研究首次对于一些炎症性皮肤病的 LC-OCT 特征进行描述，但仍有一定的局限性，包括入组患者数量较少和采用回顾性设计。今后有必要扩大研究范围，并进行定量数据评估。但基于这些初步研究，LC-OCT 有望成为在炎症性皮肤病中进行辅助诊断、活检指导、随访和治疗监测等方面具有价值的工具。 

（中国中医科学院广安门医院皮肤科 孟晓 编译 孟如松 审核）

文章来源于医学参考报皮肤病与性病学频道