随访期间切除的黑色素细胞病变的皮肤镜和反射式共聚焦显微镜的动态变化

     【据《J Am Acad Dermatol》 2022 年 5 月报道】题：随访期间切除的黑色素细胞病变的皮肤镜和反射式共聚焦显微镜的动态变化（摩德纳大学和雷焦艾米利亚大学皮肤科 作者 Alessandra Grazia Condorelli 等） 

一、前言 

      初发的黑色素瘤可能缺乏具体的皮肤镜诊断标准，因而早期黑色素瘤、非典型性黑色素瘤和色素痣之间的鉴别诊断较难，在基线时缺乏皮肤镜诊断标准的非典型黑色素细胞病变可以使用 DDF 进行随访监测。由于肿瘤生长缓慢，皮肤镜检查可能会延迟。据报道 RCM 可以提高黑色素细胞性皮肤病变的诊断准确性，减少不必要的切除次数。 

二、方法 

      对随访期间切除的非面部的非典型黑色素细胞病变进行回顾性多中心研究，统计分析：采用 Stata version14（StataCorp 2015）对入组人群基线临床特征进行统计分析。

      基线评估：在不知组织病理学结果的背景下，由 2 名皮肤科医生依次对 DDF 和 RCM 图像进行回顾性评估。DDF 图像采用 7 分列表法（seven-point checklist）进行评分，RCM 图像采用先前文献建立的常见形态学标准进行评估。

      随访评估：将随访皮肤镜图像与基线图像并排放置在 Keynote 程序 (苹果公司) 内比较，根据 7 分列表法评估其变化。将随访 RCM 每个深度的图像层与其对应基线图像层进行一一比较，记录 DEJ-RCM 主要的模式变化和形态学标准的出现/增强。

三、结果 

      136 例患者的 137 个非典型黑色素细胞病变（中位年龄 42.2 岁；53% 的女性）被纳入研究，其中 14 例（10.2%）为黑色素瘤（9 例原位，5 例侵袭性），123 例（89.8%）为痣（84 例复合型，33 例交界型，2 例皮内型，2 例 Spitz 型，2 例晕型）。黑色素瘤患者的年龄明显大于痣患者（中位年龄：57.8 岁 vs 41.2 岁；P=0.011），各组间比较无其他显著性差异。

      在随访评估中，皮肤镜的非典型色素网、退行性结构、非典型条纹的主要变化在黑色素瘤中更常见。和痣相比，RCM 各图像层的非典型细胞的出现或增加（＞5 mm2 ）、非典型圆形细胞和真表皮交界结构紊乱在黑色素瘤中较为常见。

      单纯 DDF 对诊断黑色素瘤的敏感性和特异性分别为 71.4％和 63.4％，单纯 RCM 检查的敏感性和特异性分别为 92.9 ％ 和 64.2 ％。当 DDF 结合 RCM 时，其敏感性达到了 100％，但特异性只有 40.6％。

四、结论 

      本研究结果表明，皮肤镜的非典型色素网、退行性结构、非典型条纹、RCM 非典型细胞和真表皮交界结构紊乱是黑色素瘤与痣的差异性诊断标志，突出了 RCM 结合皮肤镜检查对疑难黑色素细胞病变诊断的重要性，也是数字随访的重要内容。将动态 RCM 与 DDF 结合可提高色黑色素瘤的诊断灵敏度（本研究内高达 100％），但仍需更多前瞻性的研究数据证实。 

（中日友好医院皮肤科 杜雅萌 编译）

文章来源于医学参考报皮肤病与性病学频道