86 例血管球瘤皮肤镜检查的横断面研究

【据《J Eur Acad Dermatol Venereol》 2022 年 11 月报道】题：86 例血管球瘤皮肤镜检查的横断面研究（西班牙萨拉戈萨卡拉塔尤德欧内斯特·卢奇医院皮肤科 作者 Alvarez-Salafranca 等）

      血管球瘤（glomus tumours，GTs）是一种良性皮肤肿瘤，好发于肢端部位，特别是甲下间隙，其鉴别诊断非常广泛，皮肤镜作为一项无创检查，可以辅助诊断 GTs。本研究通过分析 GTs 及其他甲肿瘤、甲床外非色素性肿瘤的皮肤镜特征和模式，计算不同模式诊断 GTs 的灵敏度（S），特异度（Sp）及阳性和阴性预测值，评估诊断方法的准确性。

      研究纳入来自西班牙、意大利等 9 家医院的 86 例经组织病理学证实的 GTs 病例，包括 47 例甲下血管球瘤（subungual glomus tumours，SUGTs）和 39 例甲床外血管球瘤（extraungual glomus tumours，EUGTs），由 2 位专家对其皮肤镜结构特征进行评估，同时对另外 189 例甲肿瘤和 185 例甲外非色素肿瘤进行评估。研究显示，SUGTs 通过不同结构组合构建了 4 种模式，模式 S1：伴或不伴血管的甲下无结构的紫红色斑点；模式 S2: 甲下无结构的紫红色斑点与纵形红甲（longitudinal erythronychia，LE）；模式 S3：近端甲下紫红色斑点，纵形红甲和远端切迹；模式 S4：甲床斑点和甲剥离。EUGTs 最常见模式为无结构的紫白色至 红白色均质区域，散在线状血管，无血管腔隙（模式 E）。

      本研究中，45 例 SUGTs（29 例为甲母质 GTs，16 例为甲床 GTs）与 189 例其他甲肿瘤相比：37 例（78.7%）SUGTs 和 39 例（20.6%） 其他甲肿瘤表现为模式 S1；19 例 SUGTs（40.4%）和 6 例（3.2%）其他甲肿瘤表现为模式 S2；13 例（27.7%）SUGTs 和 2 例（1.1%）其他甲肿瘤表现为模式 S3，且此模式为甲母质血管球瘤所特有（13/29; 44.8%）；10 例 SUGTs（21.3%）和 3 例 （1.6%）其他甲肿瘤表现为模式 S4，此模式只存在甲床血管球瘤中（10/16，62.5%）。39 例 EUGTs 与 185 例其他甲外非色素性肿瘤中表现为模式 E 的例数分别为 24 例（61.5%）和 8 例（4.3%）。

      表 1 和表 2 总结了不同模式在 S、Sp、PPV 和 NPV 方面的统计分析结果。

      SUGTs 皮肤镜的主要模式 S1 中，甲下无结构的紫红色斑点灵敏度近 80%，是 SUGTs 诊断的关键因素，皮肤镜可以在肉眼看不到的情况下显示这种特征。约 28% 的病例中皮肤镜下可以看到血管，有研究发现如果进行术中皮肤镜检查，血管可以更好地显示出来。LE 通常不会累及甲板远端边缘，且与甲母质肿瘤密切相关。甲板的改变如远端 V 型切迹和纵向裂隙仅存在于甲母质 SUGTs 中。甲剥离在甲床 SUGTs 表 现出约 60% 的灵敏度和 98.4% 的特异度。以上结构特点可以辅助临床医生提高诊断准确性，这些结构组合产生的不同模式也可以帮助医生在术前确定肿瘤的位置和边界。另外，同时存在无结构的紫白色或粉红色到红白色均质区域和非溃疡病变中散在的线性血管，即使没有疼痛，皮肤科医生也应考虑到 EUGTs 的可能性。腔隙的缺失可能在鉴别 EUGTs 与其他血管病变如血管瘤或血管角皮瘤中起关键作用。

      研究结果表明，皮肤镜检查是 GTs 有效的辅助诊断工具。考虑到 GTs 经常出现症状，易发生在敏感部位，并且仅通过皮肤镜检查不能完全排除其他皮肤肿瘤，我们赞成将所有 GTs 切除并进行组织病理学检查。 

文章来源于医学参考报皮肤病与性病学频道