AAD 2023精要：国际大咖谈斑秃

AA治疗需综合考虑年龄、疾病严重程度、病程、社会心理影响以及患者/家庭对治疗的渴望程度。

• 糖皮质激素：外用糖皮质激素通常用于儿童的一线治疗；轻度AA且患者耐受情况下可皮损内注射糖皮质激素；脱发面积较大的AA可考虑系统使用糖皮质激素。

• 米诺地尔：口服米诺地尔可单药或联合治疗，米诺地尔联合JAK抑制剂可增强对治疗的应答。

• 传统免疫调节剂：包括环孢素、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤。一项回顾性研究显示，三种药物持续治疗至少12个月或因完全缓解而停止治疗的患者比例分别为61%、50%和75%。

• 度普利尤单抗：并发特应性疾病和/或IgE升高的AA患者可考虑度普利尤单抗治疗。

IFN-γ和IL-15通过JAK-STAT通路传递信号，在AA发病机制中起重要作用，JAK抑制剂利特昔替尼（JAK 3/TEC）、deuruxolitinib（JAK 1/2）和巴瑞替尼（JAK 1/2）均在AA患者中开展了3期临床试验。

• 利特昔替尼：在脱发面积≥50%的12岁及以上AA患者中，第24周，利特昔替尼200/50 mg、200/30 mg、50 mg、30 mg组达到SALT评分≤20的患者比例显著高于安慰剂组。

• Deuruxolitinib：在SALT评分≥50的18-56岁AA患者中，第24周，deuruxolitinib 12 mg每日两次（BID）、8 mg BID组达到SALT评分≤20的患者比例高于安慰剂组。

• 巴瑞替尼：在SALT评分≥50的18岁及以上AA患者中开展的2项3期临床试验中，第36周均达到主要终点，并在52周内持续改善毛发生长。剂量、基线严重程度、当前状态持续时间及联合米诺地尔治疗均可影响巴瑞替尼的应答。

巴瑞替尼实际应用时，几乎所有患者均以4 mg为起始剂量，并联合口服米诺地尔治疗。初始每3-4个月评估一次，以期在6-12个月内实现头皮毛发几乎完全再生，在毛发完全再生至少12个月后可考虑缓慢减量。

临床试验中巴瑞替尼安全性良好，关于JAK抑制剂的安全性，需考虑到AA≠RA，而且共病很重要，因此要权衡风险和不治疗的后果，目前长期风险仍然未知，所以与患者/家庭坦率沟通很重要。

最后，斑秃不仅仅是脱发，且毛发再生需要时间，最好采取联合治疗，不要贸然停药，最终治疗会带来回报。

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原文来自：AAD 2023-Alopecia Areata Power Hour (U032), 作者未参与本精要的编写。

#AA：Alopecia Areata，斑秃

#AAD：American Academy of Dermatology，美国皮肤病学会

#JAK：Janus Kinase，Janus激酶