晚期经典霍奇金淋巴瘤风险分层模型的演进与临床应用

现有模型中，1998 年推出的国际预后评分（IPS-7）是首个广泛应用的模型，纳入血清白蛋白等 7 个不良因素，可预测总生存期（OS）和无失败进展期（FFP）。但随着治疗进步，其区分低危与高危患者的能力下降，2012 年更新版仅年龄和血红蛋白仍具独立预后意义。2015 年的 IPS-3 简化为年龄、分期、血红蛋白 3 个预测因子，虽提升 OS 预测能力，但对接受新型方案患者的适用性及 FFP 预测价值存疑。

2023 年 HoLISTIC 联盟提出的 A-HIPI 模型是重大突破。它基于 4022 例患者数据，纳入性别、 bulky 病变等变量，采用连续变量（如年龄 18-65 岁、白蛋白 1-6g/dL），预测更精准，还开发了在线计算器。外部验证显示其校准度良好，不过在 65 岁以上患者中表现欠佳，且未纳入 interim PET/CT 等动态治疗反应标志物。

老年患者是特殊群体，传统模型常低估其风险。HEDEL12 模型（基于血清白蛋白、性别、ECOG 体能状态）和另一纳入年龄、分期等的模型，专为老年患者设计，仅用常规临床参数，适合真实临床场景。

从 TRIPOD 指南看，A-HIPI 在变量选择、缺失数据处理（多重插补）、内外验证等方面更规范。IPS-7 未考虑治疗进展，IPS-3 简化却可能丢失预测信息。但 A-HIPI 尚未在不同经济水平、EBV 感染率地区充分验证，且多数模型未获国际指南正式纳入。

未来，模型需整合动态治疗反应指标，开发老年患者专属模型，引入机器学习和多组学分析，利用联邦学习解决数据隐私问题，以实现更精准的风险分层，优化晚期 cHL 患者治疗方案与预后。

参考文献：

Oguzhan Koca, et al. Refining the risk stratification in advanced-stage classical Hodgkin lymphoma: A critical analysis of clinical prediction models. Br J Haematol. 2025 Nov;207(5):1744-1754.

VV-MEDMAT-133091

获批时间：2026年2月

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