东亚及东南亚晚期经典霍奇金淋巴瘤：真实世界诊疗挑战与优化路径

东亚及东南亚晚期 cHL 患者呈现鲜明地域特征：发病年龄更趋年轻化，中位年龄低于欧美人群，且混合细胞型亚型占比高于结节硬化型，与欧美以结节硬化型为主的病理分布形成差异。治疗方案上，ABVD 方案（多柔比星 + 博来霉素 + 长春花碱 + 达卡巴嗪）仍是该地区一线主流选择，占比超 80%，但部分医疗资源有限地区仍存在方案标准化不足的问题。

疗效数据方面，该地区晚期 cHL 患者 2 年总生存率（OS）约 92%-94%，无进展生存率（PFS）为 65%-70%，虽总体预后良好，但较欧美发达国家仍有差距。其中，老年患者、合并 B 症状（发热、盗汗、体重减轻）及大包块病灶的患者，PFS 显著降低，是预后不良的核心危险因素。

首先是治疗可及性与毒性管理问题。博来霉素相关肺毒性在东亚人群中发生率略高，且部分地区缺乏肺功能监测条件，影响治疗安全性；同时，长春花碱等药物的供应稳定性不足，导致部分患者被迫调整方案。其次是精准评估体系不完善，PET-CT 在基层医疗机构普及率较低，且约 20%-30% 的假阳性率易导致过度治疗，而液体活检等新型评估手段尚未广泛应用。

复发难治病例的治疗困境尤为突出。该地区二线治疗方案选择多样，但缺乏统一标准，自体造血干细胞移植（ASCT）的应用率远低于欧美，仅约 30%-40% 的符合条件患者接受移植。此外，抗体偶联药物（ADC）、免疫检查点抑制剂等新型药物的可及性有限，部分患者因经济因素无法获得有效挽救治疗。

文献提出针对性解决方案：一是推广标准化分层治疗，基于患者年龄、分期、病理亚型及风险因素制定个体化方案，低危患者采用 ABVD 方案，中高危患者可考虑强化化疗联合 PET-CT 引导下的受累部位放疗。二是完善毒性管理体系，加强博来霉素用药前肺功能筛查及治疗中监测，对高风险人群探索无博来霉素替代方案。

三是提升新型治疗可及性，推动 ADC 药物、免疫检查点抑制剂纳入医保，同时扩大 ASCT 技术的区域覆盖。四是建立区域化诊疗协作网络，整合多中心真实世界数据，开展适合东亚及东南亚人群的临床研究，明确本土患者的最优治疗策略。此外，推广 ctDNA 等液体活检技术，可有效辅助 PET-CT 评估，减少假阳性相关的过度干预。

VV-MEDMAT-131631

获批时间：2026年1月

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