早期疾病活动性对难治性RA进展的影响
早期疾病活动性对难治性RA进展的影响的核心信息是什么？
关键信息 ◆ 类风湿关节炎（RA）的主要治疗目标是防止关节损伤和残疾；而难治性（D2T）RA患者具有年轻、疾病活动性高和明显残疾等特征，患者期望得到强化治疗和更多医疗资源 ◆ 临床实践发现，尽管已采取强化治疗，部分D2T RA患者仍难达到临床缓解或疾病活动度降低；既往研究仅基于治疗失败的D2T RA患者，未考虑其他标准，或未研究不同变量在RA早期阶段的影响 ...
关键信息 ◆ 类风湿关节炎（RA）的主要治疗目标是防止关节损伤和残疾；而难治性（D2T）RA患者具有年轻、疾病活动性高和明显残疾等特征，患者期望得到强化治疗和更多医疗资源 ◆ 临床实践发现，尽管已采取强化治疗，部分D2T RA患者仍难达到临床缓解或疾病活动度降低；既往研究仅基于治疗失败的D2T RA患者，未考虑其他标准，或未研究不同变量在RA早期阶段的影响 ◆ 本项来自西班牙的多中心、观察性、纵向、前瞻性研究发现，在不考虑其他因素的情况下，年轻和初始残疾评分高的RA患者更易发展为D2T RA 背景与主要方法 ◆ 研究纳入631例于2009年6月至2018年6月新确诊的RA患者，均服用改善病情抗风湿药物（DMARDs），包括D2T RA组（n=35）和非D2T RA组（n=596），随访至2021年1月；旨在分析真实世界中疾病活动性是否影响RA进展为D2T RA ◆ 主要结局为欧洲风湿病学协... 属于「拓麦精要」分类。 关键词：类风湿关节炎、难治性、达标治疗。 本文由 TalkMED 拓麦医学编辑团队审核发布，内容来源清晰、引用完整，符合平台编辑方针和利益冲突披露政策。
本文核心问答
Q1: 该研究的关键数据和临床意义是什么？
声明： 编辑部对刊载内容进行仔细审阅以尽力保持其准确性，但对稿件的使用或其中的任何错误、遗漏或不准确之处等均不承担任何责任。文中所表达的任何观点不代表编辑部的观点，文中提及或排除任何方法或药物并不构成对其使用的提倡、建议或拒绝，因此在为本文中提及的任何产品开处方前，请查阅生产商 的最新处方信息。内容仅限医疗卫生专业人士学习交流使用，非医疗卫生专业人士请主动退出浏览与阅读，否则由此产生的相关风险与后果应自行承担。本条内容封面图ID 257562011 © Angela Cini | Dreamstime.com 在未获得正式授权前，所有转载及使用文中内容均为侵权。
Q2: 这篇文章的来源和作者资质如何？
参考文献DOI：10.1136/rmdopen-2022-002842.(。发布于2023-04-03。
Q3: 本文涉及哪些核心医学术语和研究方向？
本文围绕「早期疾病活动性对难治性RA进展的影响」主题，涉及类风湿关节炎、难治性、达标治疗等核心术语和研究方向。文中涉及的核心术语定义：OR即比值比（Odds Ratio），衡量暴露因素与结局之间的关联强度；CI即置信区间（Confidence Interval），表示估计值的可信范围。
Q4: 该研究采用了什么研究设计和方法？
本研究采用前瞻性研究和真实世界研究设计。研究共纳入纳入631例。
关键信息
◆ 类风湿关节炎（RA）的主要治疗目标是防止关节损伤和残疾；而难治性（D2T）RA患者具有年轻、疾病活动性高和明显残疾等特征，患者期望得到强化治疗和更多医疗资源
◆ 临床实践发现，尽管已采取强化治疗，部分D2T RA患者仍难达到临床缓解或疾病活动度降低；既往研究仅基于治疗失败的D2T RA患者，未考虑其他标准，或未研究不同变量在RA早期阶段的影响
◆ 本项来自西班牙的多中心、观察性、纵向、前瞻性研究发现，在不考虑其他因素的情况下，年轻和初始残疾评分高的RA患者更易发展为D2T RA
背景与主要方法
◆ 研究纳入631例于2009年6月至2018年6月新确诊的RA患者，均服用改善病情抗风湿药物（DMARDs），包括D2T RA组（n=35）和非D2T RA组（n=596），随访至2021年1月；旨在分析真实世界中疾病活动性是否影响RA进展为D2T RA
◆ 主要结局为欧洲风湿病学协会联盟（EULAR）标准定义的D2T RA1；主变量为早期疾病活动性（28关节疾病活动评分[DAS28]<3.2），协变量为社会人口统计学、临床和治疗相关因素
主要发现
◆ 在诊断时，D2T RA组的患者更年轻，残疾、DAS28、关节压痛计数和疼痛评分更高，残疾程度更严重
◆ 未发现疾病活动性（OR：1.18；95%CI，0.37~3.20；P=0.76）或甲氨蝶呤摄入量（OR：2.82；95%CI，0.82~17.70；P=0.16）对疾病进展的显著影响；但至少中度残疾（OR：1.89；95%CI：1.14~3.16；P=0.01）和基线时更年轻（OR：0.95；95%CI：0.93~0.98；P=0.01）会增加D2T RA风险
◆ 最终模型显示，DAS28与D2T RA无统计学的显著相关性；两治疗组间无明显差异（如下表）
D2T RA组和非D2T RA组患者的基线治疗策略（表格来自原文）
临床意义
◆ 研究未能证实早期疾病活动性对新诊RA进展的影响，但毋庸置疑的是：年轻和初始残疾评分高的患者更易发展为D2T RA
◆ 在RA早期采取更有效的治疗策略，关注严重残疾等最具影响力的因素，可能会改变疾病进程并预防D2T RA；而难治性疾病的存在强调了继续发现靶点、新疗法和多学科方法的必要性
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END
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供稿：Cecilia，校对：Echo＆Jeanne
1 至少2种作用机制不同的生物制剂和靶向合成DMARDs（b/tsDMARDs）治疗失败；目前显示为活动性/进展性疾病体征；被风湿免疫科医生和/或患者认为体征和/或症状有问题。
声明：
编辑部对刊载内容进行仔细审阅以尽力保持其准确性，但对稿件的使用或其中的任何错误、遗漏或不准确之处等均不承担任何责任。文中所表达的任何观点不代表编辑部的观点，文中提及或排除任何方法或药物并不构成对其使用的提倡、建议或拒绝，因此在为本文中提及的任何产品开处方前，请查阅生产商的最新处方信息。内容仅限医疗卫生专业人士学习交流使用，非医疗卫生专业人士请主动退出浏览与阅读，否则由此产生的相关风险与后果应自行承担。本条内容封面图ID 257562011 © Angela Cini | Dreamstime.com
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原文来自：Leon L, Madrid-Garcia A, Lopez-Viejo P, González-Álvaro I, Novella-Navarro M, Freites Nuñez D, Rosales Z, Fernandez-Gutierrez B, Abasolo L. Difficult-to-treat rheumatoid arthritis (D2T RA): clinical issues at early stages of disease. RMD Open. 2023 Mar;9(1):e002842. doi: 10.1136/rmdopen-2022-002842.(© Author(s) (or their employer(s)) 2023. This is an open access article distributed in accordance with the CC BY-NC 4.0), 作者未参与本精要的编写。
#RA：Rheumatoid Arthritis，类风湿性关节炎
#D2T：Difficult-to-Treat，难治性
#T2T：Treat-to-Target，达标治疗
本文涉及的主要医学术语
文中涉及的核心术语定义：OR即比值比（Odds Ratio），衡量暴露因素与结局之间的关联强度；CI即置信区间（Confidence Interval），表示估计值的可信范围。
本文研究方法与设计类型
本研究采用前瞻性研究和真实世界研究设计。研究共纳入纳入631例。
引用格式：早期疾病活动性对难治性RA进展的影响. 发布日期：2023-04-03. 来源：TalkMED拓麦. URL: https://portal.talkmed.com/news/196 参考DOI: https://doi.org/10.1136/rmdopen-2022-002842.(
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