减瘤手术并不能延长转移性结直肠癌的生存期

根据美国临床肿瘤学会（ASCO）2024年年会上公布的一项3期试验，减瘤手术并不能提高多器官转移结直肠癌（CRC）的生存率。试验结果显示，在标准一线姑息性全身治疗中增加减瘤术未能提高近400名多器官疾病患者的无进展生存期或总生存期。

“你可能会认为可能有一小部分患者会从这种治疗方式获益，但我们刚刚看到的数据反对这一假设”，首席研究员ElskeGootjes医学博士是来自荷兰奈梅亨Radboud大学医学中心的医学肿瘤学家，她发布了ORCHESTRA研究的结果。

Gootjes解释说，使用减瘤术治疗多器官转移性结直肠癌的转移是基于回顾性系列研究，这些回顾性系列研究提示治疗获益，也是借助了侵入性较小的治疗方法，例如热消融和立体定向放疗。

然而，到目前为止，还没有随机试验将该方法与单独的全身治疗进行比较。

“我们需要[这个]试验，我们需要前瞻性数据，”宾夕法尼亚大学费城分校的胃肠外科医生KennethLee博士说，他是这项研究的讨论者。

ORCHESTRA试验中的382名患者，是荷兰的医院从2013年到2023年的28年间收治的，至少有两个器官发生转移，最常见的部位是肝脏、肺和腹膜。约40%的患者患有寡转移性疾病，转移灶少于5例。

患者从三个周期的卡培他滨或四个周期的5-氟尿嘧啶/亚叶酸后获益，许多患者还接受了贝伐珠单抗治疗。然后，这些患者被随机分配到减瘤组，进行额外的全身治疗（n=190）或单独进行额外的全身治疗（n=192）。

基线特征在两组之间平衡良好。约30%的患者为原发右半结肠癌，超过一半的患者为RAS或BRAF突变，基线乳酸脱氢酶高于250U/L且基线癌胚抗原高于200ng/mL的患者数量在两组之间基本相等。

总体而言，标准组有186例患者继续全身治疗，干预组有162例患者接受局部治疗，其中137例患者至少切除了80%的肿瘤，其中大多数通过单独手术或立体定向放射治疗实现。

在中位随访32.3个月期间，减瘤组的中位总生存期为30个月，而未减瘤组的中位总生存期为27.5个月（校正风险比为0.88;P=0.23）。两组的中位无进展生存期基本相同，减瘤组为10.5个月，标准治疗组为10.4个月。

在亚组分析中，作者发现仅肝肺转移、腹膜转移或对全身治疗持久有效的患者间没有生存差异。

然而，减瘤组中有25%的患者（41/162）最终出现Clavien-Dindo评分至少3b的手术并发症，需要在全身麻醉下进行干预。总体而言，减瘤组中有18例（11%）紧急再入院，6例（4%）在90天内死亡。

我们很多人都认为减瘤手术有益，但“这些是数据，”Gootjes说。减瘤治疗症状仍然有效，但“不是因为它会让你的病人会活得更久。”

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