群英荟萃，巅峰论道——全球荨麻疹领军人物中国行巡讲圆满落幕！

初夏时分，阳光明媚，值此春末夏初之际，由北京健康促进会举办的【2024荨麻疹及过敏领域临床规范化诊疗能力提升项目】于5月25日至5月28日成功举办，中国行巡讲邀请到全球过敏与哮喘联盟欧洲网络（GA²LEN）主席、德国柏林夏洛蒂大学过敏与免疫研究所所长Torsten Zuberbier教授来到中国天津、武汉、重庆和济南四地，聚焦荨麻疹及过敏领域国际热点，共话荨麻疹的临床规范化诊疗。

本次中国行巡讲，中外专家学者齐聚一堂，Torsten Zuberbier教授与国内皮肤病专家均展开了精彩的学术演讲，并就荨麻疹临床诊疗的热点话题展开讨论。巡讲会现场精彩纷呈，反响热烈，受到国内皮肤科同道的一致好评。

Torsten Zuberbier教授深耕荨麻疹及过敏领域多年，并担任全球过敏与哮喘联盟欧洲网络（GA²LEN）主席，国际影响深远。中国行第一站来到天津，受大会主席赵作涛教授邀请，Zuberbier教授在2024年中国过敏学院暨第九届变态反应性疾病慢病管理国际论坛上分别发表了“过敏性疾病诊疗进展”以及“国际荨麻疹指南解读”的学术报告，系统介绍了目前荨麻疹及过敏领域的最新进展和规范化诊疗，并与国内专家学者们展开了精彩的互动讨论，中外巅峰论道，共议临床诊疗中的热点话题。

中国行武汉、重庆和济南站，Zuberbier教授则进行了“荨麻疹及过敏国际前沿”的学术演讲，并就奥马珠单抗在慢性荨麻疹中的应用价值进行了详细的解读。

Zuberbier教授首先从食物过敏开始了自己的专题分享，近期FDA基于3期研究OUtMATCH的数据批准奥马珠单抗用于治疗儿童和成人食物过敏，成为全球首个且目前唯一获批用于食物过敏的药物。教授提出，奥马珠单抗治疗IgE介导的食物过敏，患者对食物的耐受剂量增加。一项随机、双盲、安慰剂对照试验进一步验证了奥马珠单抗对于严重食物过敏儿童食物过敏阈值的疗效，从而保护所有儿童免受少量过敏原的侵害^[1]。

接下来，Zuberbier教授从发病机制、治疗策略、新型疗法以及奥马珠单抗的临床应用等多个方面系统介绍了荨麻疹的国际前沿进展。

慢性荨麻疹有多种诱因，但仅有一个中心细胞——肥大细胞，肥大细胞脱颗粒并释放炎性介质，从而引发风团和瘙痒等症状，I型和IIb型两种自身免疫反应参与慢性自发性荨麻疹（CSU）的肥大细胞活化。

教授提出了最轻持续性炎症反应（MPI）现象，即反复暴露于低水平的过敏原不会产生过敏症状，但会引起对随后的过敏原暴露和亚临床炎症的高度敏感状态^[2]。而体内H₁受体会进行上调和下调^[3]。

Zuberbier教授随后介绍了2021年国际EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI荨麻疹定义、分类、诊断和治疗指南中荨麻疹的治疗策略^[4]，建议以完全控制荨麻疹的症状为目标，尽可能多地考虑每个患者的安全和生活质量。

指南推荐第二代H₁-抗组胺药作为所有类型荨麻疹的一线治疗；对标准剂量第二代H₁-抗组胺药无应答的慢性荨麻疹患者，可增加第二代H₁-抗组胺药剂量至4倍作为二线治疗，之后再考虑其他治疗。不推荐同时使用不同H₁-抗组胺药，以及在慢性荨麻疹患者中使用高于标准剂量4倍的H₁-抗组胺药。由于镇静等不良反应，不推荐使用第一代抗组胺药。

对大剂量第二代H₁-抗组胺药无应答的慢性荨麻疹患者，推荐加用奥马珠单抗治疗。对于大剂量第二代H₁-抗组胺药和奥马珠单抗无应答的慢性荨麻疹患者，推荐使用环孢素治疗。

不推荐慢性荨麻疹患者长期使用系统性糖皮质激素，慢性荨麻疹患者急性加重可考虑进行短期系统性糖皮质激素治疗。当前无法就慢性荨麻疹患者联合使用H₁和H₂-抗组胺药以及进一步治疗作为标准疗法做出推荐。

教授指出，临床诊疗中除了要依据指南中提出的治疗策略，对于慢性荨麻疹更重要的是进行管理决策以及进行治疗调整^[4]。

接下来，Zuberbier教授介绍了目前慢性荨麻疹的一些新型治疗以及临床试验，并着重阐述了奥马珠单抗在慢性荨麻疹中的重要研究数据。

X-ACT研究是一项在德国进行的随机、双盲、安慰剂对照、3期临床研究^[5]，结果显示，在高剂量H₁-抗组胺药难治性CSU患者中，奥马珠单抗治疗可显著改善伴血管性水肿的CSU患者的生活质量，减少血管性水肿的发作。

一项中国观察性、回顾性研究^[6]纳入138例慢性荨麻疹患者，结果显示，87.0%的CU患者对奥马珠单抗治疗有应答，其中65.2%的患者完全缓解。奥马珠单抗的治疗效果和起效速度在CSU、CIndU或两者兼有的患者中相当。而对于复发后重新开始奥马珠单抗治疗的所有患者在首次注射后的前4周内均报告了快速应答。

该研究证实了奥马珠单抗在难治性CSU,CIndU或两者兼有的患者中的疗效，并揭示了应答者往往具有独特的免疫特征和较长的治疗期，基线总IgE水平较高和疾病持续时间较长的患者在停药后更有可能经历快速复发。

教授提出，应对CSU患者对于奥马珠单抗的应答进行定义从而更好地进行治疗管理，建议基于1-3个月和3-6个月的应答速度和模式进行奥马珠单抗治疗。如果最初的1-3个月内无应答，医生应该考虑重新评估最初的CSU诊断。此外，在12周时显示部分缓解的患者，应继续使用奥马珠单抗治疗，以最大限度地实现症状控制的可能性。如果患者UAS7>6和/或UCT<12，则建议根据医生的判断和患者的期望继续治疗。在治疗应答者中，停药后可在相同程度的症状控制下在较晚阶段恢复奥马珠单抗治疗^[7]。

目前，可通过IgE水平等预测因子,对奥马珠单抗治疗是否有应答做出预测。

接下来，Zuberbier教授通过几项研究数据指出，对于奥马珠单抗治疗未控制症状的患者，还应通过增加剂量等方式制定个体化的治疗策略。

一项多中心、观察性研究评估了增加奥马珠单抗剂量对于难治性CSU患者的疗效，结果显示^[8]，65%的CSU患者对奥马珠单抗300mg/4w应答良好，通过增加剂量，21%的患者达到UAS7≤6。该研究证实了增加奥马珠单抗剂量的安全性，对于部分或无应答的患者(UAS7 > 6)应考虑增加剂量。

一项奥马珠单抗治疗CSU的真实世界证据的综述显示^[9]，在未达到完全缓解的患者中，奥马珠单抗通过潜在的增加剂量为相当多的患者带来了临床获益，这些真实世界数据也将为奥马珠单抗在临床实践中增加剂量提供证据支持。

而对于奥马珠单抗的长期疗效，一项真实世界研究显示^[10]，治疗CIU在平均14.2个月时间内平均接受15次奥马珠单抗治疗的患者，从开始治疗的6个月到24个月以及之后，CIU的控制、病程和症状均得到了改善。

另一项在比利时进行的观察性、回顾性真实世界显示^[11]，在比利时开始使用奥马珠单抗的患者基线时为重度CSU，在治疗1个月后显著改善，并持续获益长达28个月。同时，该研究指出，在开始和联合使用奥马珠单抗之前，需严格遵守指南推荐进行处方。

演讲最后Zuberbier教授总结道：抗组胺药是荨麻疹的主要治疗方法，奥马珠单抗在妊娠期也具有良好的耐受性，剂量可上下调整优化使用，同时应保证足够的治疗时间和治疗剂量。

本次中国行巡讲会上，中国专家们也带来了精彩的学术演讲。在武汉站和济南站，宜昌市第二人民医院的李勇教授和山东第一医科大学附属皮肤病医院的杨青教授带来了“慢性自发性荨麻疹管理新里程—《慢性自发性荨麻疹达标治疗专家共识》解读”的专题演讲，从达标治疗专家共识制定的背景、CSU的评估和CSU达标治疗的分阶段管理三个方面进行了解读。

目前我国CSU患者超千万，“失控感”严重影响患者的生活质量，抗组胺药控制不佳，亟需长期有效的管理，因此我国首个慢性自发性荨麻疹达标治疗专家共识(2023)应运而生。

CSU达标治疗共识对CSU的机制、诊断、检查、评估予以了明确推荐：CSU以肥大细胞为关键效应细胞，主要有两种自身免疫反应(I型和IIb型)参与肥大细胞活化；根据病史、症状和体征通常可明确诊断CSU；多数CSU患者无须实验室检查；UCT、UAS和CU⁃Q2oL是常用的达标治疗评估工具。

CSU达标治疗建议分阶段管理：诱导缓解期短期目标0-12周，维持期长期目标6-12个月，主要根据UCT评分情况评估患者的疗效，如UCT<12需要及时升级治疗方案。首选第二代抗组胺药治疗CSU，若二代抗组胺药加量或联合治疗2~4周仍不能控制症状，应加用奥马珠单抗；二代抗组胺药完全控制症状3~6个月，奥马珠单抗完全控制6～12个月，环孢素完全控制症状1-2个月后可考虑减停。

CSU达标治疗共识填补了荨麻疹领域达标治疗理念的空白，解决了临床实践中管理目标和评估标准等问题，特别是对于需要长期治疗的抗组胺药控制不佳的CSU患者，给出了升级治疗具体方案和完全控制后的减停方法，为我国CSU规范治疗和临床用药提供了指导。

在武汉站，华中科技大学同济医学院附属同济医院的祝戎飞教授带来了“中国过敏学科进展”的专题演讲。

教授指出，近几十年来，过敏性疾病在中国激增，但多数患者缺乏专业的治疗。并且缺乏训练有素、擅长诊断和治疗过敏性疾病的医生，其中多数分散在不同的专业领域。在中国，独立的过敏科很少见，目前治疗过敏性疾病最常见的方式是多学科团队（MDT）模式。

在重庆站，陆军军医大学西南医院的陈奇权教授带来了“中国慢性荨麻疹诊治专家共识”的专题演讲。教授对《慢性自发性荨麻疹达标治疗专家共识》和《中国慢性诱导性荨麻疹诊治专家共识（2023）》进行了详细解读，为CSU患者的规范化管理提供了指导。

各地巡讲会上，Torsten Zuberbier还与国内专家学者们进行了热烈的学术讨论，大家围绕话题“门诊针对慢性荨麻疹如何规范化评估“控制不佳”以及患者尽早升级生物制剂治疗的获益、如何确定CSU患者的治疗疗程和治疗反应的预测因素、如何实现CSU患者生物制剂长期治疗、奥马珠单抗治疗CSU患者未控的原因及如何制定个体化治疗策略等”展开了精彩的讨论。

参与的专家们针对围绕的话题各抒己见，并一致认同慢性荨麻疹患者升级生物制剂治疗的积极获益以及奥马珠单抗在CSU中的临床应用价值。同时，专家们也就多个学术问题与Zuberbier教授进行探讨与答疑，会场热闹纷呈，与会者们均表示收获满满。

本次中国行巡讲，除了精彩的学术分享会，Torsten Zuberbier教授还进行了医院参访互动交流活动。

5月27日，Zuberbier教授参访了陆军军医大学西南医院，由宋志强教授、陈奇权教授等热情接待，双方互通有无，进行了亲切友好的交流。

5月28日，Zuberbier教授参访了山东第一医科大学附属皮肤病医院，与张福仁教授及皮肤科医生进行了深入的交流，就科室发展、临床实践和研究等话题展开了深刻的探讨。

天津起航，途径武汉、重庆和济南，本次中国行巡讲辐射四地，海内外学者共襄盛宴，相信将为大家开拓荨麻疹治疗国际视野，助推我国荨麻疹诊疗长足发展，期待未来盛幕再起！