2024 CSCO指南年会丨食管癌诊疗指南更新亮点

可切除局部进展期胸段食管鳞癌“新辅助免疫治疗”I级推荐新增注释m：对于经外科评估可切除的局部进展期胸段食管鳞癌（cT1b-3N+M0或cT3N0M0），ESCORT-NEO前瞻性多中心随机对照III期研究证实卡瑞利珠单抗联合白蛋白紫杉醇和顺铂或卡瑞利珠单抗联合紫杉醇和顺铂新辅助两个周期，较单纯新辅助化疗（紫杉醇+顺铂）显著改善pCR率，且安全性可接受。目前新辅助化疗联合免疫治疗的短期效果报道较多，仅有少数研究报道了生存数据。基于上述结果，对于此类患者，可考虑卡瑞利珠单抗联合白蛋白紫杉醇和顺铂或卡瑞利珠单抗联合紫杉醇和顺铂新辅助治疗。

注释g：对于边缘可切除食管癌或交界部癌（可疑累及周围器官但未明确cT4b），建议先行转化性放、化疗，治疗后进行肿瘤的二次评估，可根治性切除者手术治疗，不能切除者继续完成根治性同步放化疗。对于术中发现食管原发灶无法R0切除者，不建议行姑息性食管切除术。

cT1b-cT2 N0（胸段食管鳞癌）新增III级推荐：放化疗后达临床肿瘤完全缓解（影像学完全缓解，且胃镜下观察及深咬活检的病理结果均未提示肿瘤残存），后续密切随访观察+挽救性手术（IB类）。基于SANO研究中大部分纳入患者为食管胃交界部癌，新增该等待观察策略作为该部分患者的III级推荐。

备注修改——监测手段

注释n：国内外多项研究显示，经放化疗后肿瘤达到临床完全缓解（cCR），且胃镜下观察及深咬活检的病理结果均未提示肿瘤残存，后续可考虑密切随访观察，如出现局部复发，建议积极评估挽救性ER或挽救性食管癌切除术的可能。按照SANO研究，第一次评价cCR在放疗后4-6周，采用胃镜深咬活检，第二次评价在第一次评价后6-8周，采用PET-CT及胃镜活检，有可疑淋巴结者用腔内超声引导下细针穿刺。然后PET-CT及胃镜活检复查频率为第一年每三个月1次，第二年每四个月1次，第三年每半年1次。第四、五年每年一次。

• R0切除术后剂量由95%PTV 50-56Gy，改为50Gy。

• R1/2术后95%PTV 50Gy，序贯95%PGTV 10-14Gy改为序贯6-10Gy。

新增“舒格利单抗+顺铂+5-FU”方案的推荐；删除所有未获批适应症的方案。

在“曲妥珠单抗+帕博利珠单抗+顺铂/奥沙利铂+氟尿嘧啶类”方案后增加“PD-L1表达CPS≥1”。

新增“帕博利珠单抗+奥沙利铂+氟尿嘧啶类”方案、“舒格利单抗+奥沙利铂+卡培他滨（PD-L1表达CPS≥5）”方案的推荐。

新增注释：此类患者缺乏标准治疗；免疫检查点抑制剂治疗失败患者可考虑安罗替尼联合免疫检查点抑制剂治疗；既往治疗失败患者可考虑卡度尼利单抗治疗。