2024 CSCO指南年会丨胃癌诊疗指南更新亮点

目录更新：

小标题“可切除胃癌”改为“可切除食管胃结合部/胃腺癌”；“不可切除局部进展期胃癌”改为“不可切除局部进展期食管胃结合部/胃腺癌“

可手术切除胃癌的治疗的文字修改：

整体治疗策略的推荐级别修改：

临床分期II和III期中将II级推荐方案中原胃切除术D2（1A类）+辅助化疗（IB类）调整为胃切除术D2+辅助化疗（IB类）

术后辅助化疗、常用方案：

新增具体用药周期数，8个周期，DS-S1补充方案

d可切除胃癌的术后辅助治疗：

新增注释：RESOLVE研究、ATTRACTION-5研究更新数据结果

dMMR型胃癌的围术期免疫治疗：

新增注释：关于dMMR胃癌新辅助治疗，可采用含免疫检查点抑制剂的方案或参加临床试验

pMMR型胃癌围术期免疫治疗：

新增注释：MATTERHORN研究、KEYNOTE-585研究、DRAGON IV/CAP 05研究缺乏长期生存数据，目前尚不能作为常规临床推荐。因此，对于上述患者优先推荐其参加临床研究

靶向Clind18.2：

新增注释：GLOW研究数据和靶向ClinD18.2多技术药物研究现状，如双抗、ADC和CAR-T等数据

分子检测推荐更新: 表格推荐等级由2023版的III级推荐改为2024版II级推荐

新增注释：Claudin 18.2通过免疫组化行检测，目前阳性判读标准仅来自临床试验；Claudin 18.2阳性由肿瘤细胞完整、基底外侧或外侧膜染色的强度，以及肿瘤细胞膜着色所占百分比两个方面决定但不同的临床研究采用不同的判读标准

靶向Her-2：

新增推荐：HER2阳性(IHC 3+或2+)，德曲妥珠单抗( DS-8201)三线治疗，2A类证据/III级推荐

靶向VEGFR：

新增注释：FRUTIGA研究中呋喹替尼联合紫杉醇二线治疗晚期胃癌的数据结果

一线免疫治疗：

HER2阳性胃癌（IHC 3+或2+且FISH+），一线免疫治疗：

PD-L1 CPS≥1，帕博利珠单抗+曲妥珠单抗+XELOX/PF（1A类，1B类?）证据/I级推荐；

PD-L1 CPS<1，曲妥珠单抗联合奥沙利铂/顺铂+5-FU/卡培他滨，1A类证据/I级推荐

 HER2阴性胃癌，一线免疫治疗：

新增推荐：PD-L1 CPS≥5，CAPOX联合舒格利单抗，1A类证据/I级推荐；

PD-L1 CPS≥10， CAPOX/FP联合帕博利珠单抗，1A类证据/I级推荐；

PD-L1 CPS<10或检测不可及，CAPOX/FP联合帕博利珠单抗，1B类证据/II级推荐

更新格式:调整表格位置，增加脚注

* 氟尿嘧啶类包括5-FU、卡培他滨和替吉奥; 紫杉类包括紫杉醇、多西紫杉和白蛋白紫杉醇

# 存在免疫检查点抑制剂禁忌证时

※ 存在化疗禁忌证或化疗不适用时

 dMMR/MSIH人群，一线免疫治疗：

调整推荐：dMMR/MSI-H无论HER2状态，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗调整为2B类证据/II级推荐

胃癌罕见亚型，一线免疫治疗：

新增推荐：AFPGC作为特殊类型胃癌，一线治疗考虑SOX+阿帕替尼+卡瑞利珠单抗，2B类证据/II级推荐

二线免疫治疗：

表格补充：dMMR/MSI-H无论HER2状态，斯鲁利单抗u， 2A类证据/I级推荐；

新增注释：卡度尼利单抗联合化疗一线III期COMPASSION-15研究；幽门螺旋杆菌感染与消化道肿免疫治疗疗效相关