2024 CSCO指南年会丨结直肠癌诊疗指南更新亮点
2024 CSCO指南年会丨结直肠癌诊疗指南更新亮点的核心信息是什么？
2024CSCO结直肠癌指南更新 为积极推动我国临床肿瘤学事业的发展、提高临床肿瘤医师的临床与科研水平，进一步促进CSCO诊疗指南的制定和推广，由中国临床肿瘤学会（CSCO）和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的 【2024 CSCO诊疗指南大会】 于2024年4月26-27日在济南召开。 此次大会上，重磅发布 《2024年CSCO结直肠癌诊疗指南》 ...
2024CSCO结直肠癌指南更新 为积极推动我国临床肿瘤学事业的发展、提高临床肿瘤医师的临床与科研水平，进一步促进CSCO诊疗指南的制定和推广，由中国临床肿瘤学会（CSCO）和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的 【2024 CSCO诊疗指南大会】 于2024年4月26-27日在济南召开。 此次大会上，重磅发布 《2024年CSCO结直肠癌诊疗指南》 ，并特邀全国各地的知名学者针对该指南更新要点进行解读。特此，小编将重点内容整理出来供大家学习参考！ 属于「Onco前沿」分类。 关键词：CSCO、结直肠癌。 本文由 TalkMED 拓麦医学编辑团队审核发布，内容来源清晰、引用完整，符合平台编辑方针和利益冲突披露政策。
本文核心问答
Q1: 该研究的关键数据和临床意义是什么？
❖ 局部晚期直肠癌（LARC）低危患者单纯新辅助化疗的外科视角： 警示：不适应人群 （基于PROSPECT、CONVERT） - 基线不能保肛 - LLNM+ - MRF（+） - T4或N2 临床实践 - 化疗3个月 - 肿瘤体积缩小＞20%，直接手术 - 肿瘤体积缩小＜20%，追究CRT 具体参见“放疗部分”更新 03 2024CSCO结直肠癌指南更新要点——内科治疗 讲者 中山大学肿瘤防治中心 王峰教授 ❖ 初始不可切除转移性肠癌的治疗（潜在可切除）： 对于“适合强烈治疗（RAS和BRAF均为野生型）”患者：III级推荐删除“FOLFOXIRI+西妥昔单抗”。此次大会上，重磅发布 《2024年CSCO结直肠癌诊疗指南》 ，并特邀全国各地的知名学者针对该指南更新要点进行解读。特此，小编将重点内容整理出来供大家学习参考！01 2024CSCO结直肠癌指南更新要点——影像诊断 讲者 北京大学人民医院 王屹教授 ❖ 直肠癌新辅助治疗评价方法： 注释a：推荐直肠癌治疗前后的盆腔MR影像扫描参数及角度保持一致；可于检查前清洁直肠并灌入适量超声用凝胶。
Q2: 这篇文章的来源和作者资质如何？
发布于2024-04-26。
Q3: 本文涉及哪些核心医学术语和研究方向？
本文围绕「2024 CSCO指南年会丨结直肠癌诊疗指南更新亮点」主题，涉及CSCO、结直肠癌等核心术语和研究方向。文中涉及的核心术语定义：CSCO即中国临床肿瘤学会指南；MRI即磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging）；CT即计算机断层扫描（Computed Tomography）；BRAF即B-Raf原癌基因丝氨酸/苏氨酸激酶，黑色素瘤等靶点；PD-1即程序性死亡受体-1（Programmed Cell Death Protein 1），免疫检查点分子；ADC即抗体偶联药物（Antibody-Drug Conjugate），由抗体、连接子和细胞毒性药物组成；EGFR即表皮生长因子受体（Epidermal Growth Factor Receptor），多种实体瘤驱动基因；VEGF即血管内皮生长因子（Vascular Endothelial Growth Factor），肿瘤血管生成关键因子。
Q4: 该研究采用了什么研究设计和方法？
本研究采用临床试验设计。
2024CSCO结直肠癌指南更新
为积极推动我国临床肿瘤学事业的发展、提高临床肿瘤医师的临床与科研水平，进一步促进CSCO诊疗指南的制定和推广，由中国临床肿瘤学会（CSCO）和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的【2024 CSCO诊疗指南大会】于2024年4月26-27日在济南召开。
此次大会上，重磅发布《2024年CSCO结直肠癌诊疗指南》，并特邀全国各地的知名学者针对该指南更新要点进行解读。特此，小编将重点内容整理出来供大家学习参考！
01
2024CSCO结直肠癌指南更新要点——影像诊断
讲者
北京大学人民医院 王屹教授
❖
直肠癌新辅助治疗评价方法：
注释a：推荐直肠癌治疗前后的盆腔MR影像扫描参数及角度保持一致；可于检查前清洁直肠并灌入适量超声用凝胶。
❖
直肠癌新辅助治疗影像评价时间间隔：
注释b：根据TNT、巩固化疗及免疫治疗等治疗方法差异，推荐放化疗结束后与手术时间间隔于8周外再增加6-12周。
❖
直肠癌新辅助治疗MR影像特征：
注释c：推荐结合多角度扫描测量肿瘤最大长径和最大厚度；于肿瘤轴位逐层勾画仅包含肿瘤的面积后计算体积。
注释d：T2WI非抑脂及DWI序列原肿瘤区域及EMI存在肿瘤与纤维信号混杂即为不完全缓解；原转移性淋巴结短径仍≥5mm即为不完全缓解；原肿瘤灶、EMI及淋巴结存在黏液成分将难以与肿瘤相区分。
注释e：MRI诊断cCR影像特征并不能达成广泛一致，但原肿瘤原发灶和EMVI于T2WI非抑脂及DWI序列中未见肿瘤信号或仅残留纤维组织，以及原淋巴结消失或短径小于5mm是绝大多数研究诊断cCR时采用的特征。
❖
直肠癌治疗后：安全手术切面：
注释f：ymrMRF/anal+：直肠癌原发灶、直肠系膜内转移性淋巴结及EMVI残存肿瘤信号；原含肿瘤部分DWI高信号与MRF/anal距离≤1mm。
注释h：安全手术切除平面：手术前需根据ymrMRF/anal确定安全手术切面。
❖
结直肠癌肝转移瘤影像诊断：
注释f：CT不能确诊肝转移瘤时，或需改变肝转移瘤治疗决策时：建议行肝脏MRI，且包含T2WI，DWI以及多期T1加权增强成像序列，用于确定肝转移瘤数目、大小及分布；有条件者可直接选择肝脏细胞特异性造影剂增强MRI，该方法更有助于检出1cm以下病灶，特别是化疗后CT所不能显示的转移瘤。
02
2024CSCO结直肠癌指南更新要点——外科治疗
讲者
中山大学肿瘤防治中心 陈功教授
❖
结肠癌诊断方案强调初诊、随访中的理学检查：
结肠癌诊断方法I级推荐增加注释i：肛门指诊能提供盆底是否存在肿瘤性病征象，是腹膜转移的特异性临床征象。
结肠癌的随访体格检查强调肛门指诊。
❖
直肠癌治疗注释增加“侧方淋巴结处理原则”：
侧方淋巴结清扫的外科原则：基线侧方淋巴结转移（LLNM）的诊断标准参见“影像诊断”部分；不建议对影像学未确诊的侧方淋巴结行预防性清扫；影像确诊的LLNM，建议先行术前新辅助放化疗，然后再行侧方淋巴结清扫；如果治疗后淋巴结影像学消失，可以随访观察。
❖
局部晚期直肠癌（LARC）低危患者单纯新辅助化疗的外科视角：
警示：不适应人群
（基于PROSPECT、CONVERT）
- 基线不能保肛
- LLNM+
- MRF（+）
- T4或N2
临床实践
- 化疗3个月
- 肿瘤体积缩小＞20%，直接手术
- 肿瘤体积缩小＜20%，追究CRT
具体参见“放疗部分”更新
03
2024CSCO结直肠癌指南更新要点——内科治疗
讲者
中山大学肿瘤防治中心 王峰教授
❖
初始不可切除转移性肠癌的治疗（潜在可切除）：
对于“适合强烈治疗（RAS和BRAF均为野生型）”患者：III级推荐删除“FOLFOXIRI+西妥昔单抗”。
对于“适合强烈治疗（RAS和BRAF均野生型）”且“原发灶位于右侧结直肠”患者，或“适合强烈治疗（RAS或BRAF突变型）”患者，I级推荐中的“FOLFOXIRI：±贝伐珠单抗”从2A类证据修改为1A类证据。
❖
初始不可切除转移性肠癌的治疗（姑息二/三线）：
二/三线的II级推荐列出所有国内已获批dMMR mCRC适应症的PD-1抗体。
Nivo+Ipi改为III级推荐，与CSCO免疫治疗指南（mCRC部分）保持一致修改。
❖
初始不可切除转移性肠癌的治疗（姑息三线）：
姑息组三线方案，曲氟尿苷替匹嘧啶+贝伐珠单抗从II级推荐升级为I级推荐。
❖
初始不可切除转移性肠癌的治疗：
注释n（ HER-2 ADC药物）：鼓励HER-2过表达/扩增的晚期结直肠癌患者参加抗HER-2 ADC药物相关临床研究。
注释p（KRAS G12C抑制剂）：基于药物可及性考虑，鼓励KRANS G12C突变型晚期结直肠癌患者参加KRANS G12C抑制剂+/-抗EGFR治疗相关临床研究。
注释q（MSS晚期肠癌免疫治疗）：鼓励MSS/pMMR晚期结直肠癌患者参加涉及“组蛋白去乙酰化酶抑制剂+抗VEGF+PD-1抗体”联合方案的临床研究。
04
2024CSCO结直肠癌指南更新要点——放射治疗
讲者
中山大学肿瘤防治中心 高远红教授
❖
cT1-2N0直肠癌治疗原则增加注释：
注释d：如果患者有强烈保肛意愿，同步放化疗，增加了“TAU-TEM等试验”。
❖
对于高选择性的低度复发风险患者的治疗更新：
将化疗（评估）+选择性放化疗（再次评估）+直肠癌根治术+/-化疗（根据术后病理放化疗/化疗）作为II级推荐（IB类证据）。
❖
pMMR/MSS直肠癌新辅助免疫治疗增加注释：
注释i：对于pMMR/MSS的患者，首个评估新辅助短程放疗序贯免疫和化疗治疗局部进展期直肠癌的III期试验（UNION）证实可获得显著的病理学完全缓解，其远期疗效仍在随访中。此前已有数个II期研究提示：新辅助放化疗联合免疫治疗可以获得更高的病理学完全缓解。SCO食管癌指南更新
责任编辑｜莫忆秋月
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本文涉及的主要医学术语
文中涉及的核心术语定义：CSCO即中国临床肿瘤学会指南；MRI即磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging）；CT即计算机断层扫描（Computed Tomography）；BRAF即B-Raf原癌基因丝氨酸/苏氨酸激酶，黑色素瘤等靶点；PD-1即程序性死亡受体-1（Programmed Cell Death Protein 1），免疫检查点分子；ADC即抗体偶联药物（Antibody-Drug Conjugate），由抗体、连接子和细胞毒性药物组成；EGFR即表皮生长因子受体（Epidermal Growth Factor Receptor），多种实体瘤驱动基因；VEGF即血管内皮生长因子（Vascular Endothelial Growth Factor），肿瘤血管生成关键因子。
本文研究方法与设计类型
本研究采用临床试验设计。
引用格式：2024 CSCO指南年会丨结直肠癌诊疗指南更新亮点. 发布日期：2024-04-26. 来源：TalkMED拓麦. URL: https://portal.talkmed.com/news/805
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