破裂腹主动脉瘤EVAR术后Ⅱ型内漏的转归？

Q: 该研究的关键数据和临床意义是什么？

长期密切的随访监测是避免后期不良事件发生的有效方法。随着EVAR技术的普及及推广，最新统计报道指出EVAR约占AAA择期手术治疗的80%，约占破裂腹主动脉瘤(rAAA)治疗的60%。择期EVAR术后T2EL发生率约8%-44%，约30%的T2EL后期自动消失。是否会增加患者远期血管相关不良事件发生率？

Q: 这篇文章的来源和作者资质如何？

参考文献DOI：10.1177/15266028221086476。发布于2022-05-10。

Q: 本文涉及哪些核心医学术语和研究方向？

文中涉及的核心术语定义：CI即置信区间（Confidence Interval），表示估计值的可信范围。。研究结论 rEVAR后T2EL患者有较好的转归，大部分T2EL可自发闭合。

Q: 该研究采用了什么研究设计和方法？

研究共纳入收集190例。主要终点指标包括安全性指标。

doi:10.1177/15266028221086476

破裂腹主动脉瘤EVAR术后Ⅱ型内漏的转归？

来源：学术资讯

rEVAR后T2EL患者有较好的转归，大部分T2EL可自发闭合。对于T2EL患者怀疑有持续性血细胞消耗，短期内应密切监测动脉瘤囊变化及血红蛋白变化。长期密切的随访监测是避免后期不良事件发生的有效方法。特别是针对持续性的T2EL，它可导致继发性的T1EL，瘤颈短缩，甚至破裂的发生。

——摘自文章章节

研究背景

腔内修复技术（EVAR）因其微创，术后恢复快等优势，现已成为腹主动脉瘤（AAA）治疗的一线治疗方式。随着EVAR技术的普及及推广，最新统计报道指出EVAR约占AAA择期手术治疗的80%，约占破裂腹主动脉瘤(rAAA)治疗的60%。EVAR术后内漏与AAA患者长期生存率密切相关。指南推荐EVAR术后I型内漏（T1EL）及III型内漏（T3EL）需及时干预。但针对II型内漏（T2EL）的治疗方法及干预时机目前尚存在争议。择期EVAR术后T2EL发生率约8%-44%，约30%的T2EL后期自动消失。在过去的几年里，越来越多的证据表明，如EVAR术后发生T2EL，瘤体直径稳定，推荐密切随访观察，因孤立性T2EL导致择期腹主动脉瘤EVAR术后继发破裂的风险总体上是很低的。然而T2EL对破裂腹主动脉瘤EVAR术后（rEVAR）会带来怎样的影响？是否会增加患者远期血管相关不良事件发生率？影响生存率？本篇带来苏黎世大学血管外科研究团队的最新研究结果。

研究方法

回顾性搜集2010年1月至2020年12月，苏黎世大学附属医院收治rAAA患者一般资料，术中资料，围术期及随访期资料。

研究结果

研究共收集190例rAAA患者，其中19例行基础支持治疗，15例行外科开放治疗，18例行复杂腔内修复术（平行支架，开窗技术等），138例患者接受了标准EVAR术。术后发生T1EL 4例，T2EL共35例。

再干预率：30d、1年、3年免于再干预率分别为69%（95%CI：55-86%）、58%（95%CI：43-78%）、52%（95%CI：36-75%）。15（43%）例患者要求再干预治疗，其中11（31%）例在术后第一个30天内实施，总T2EL再干预率为9%（n=3），术后30天T2EL再干预率为6%（n=2）。4例早期T1EL分别行Endoanchors及球囊扩张技术。死亡率及再干预率多因素Cox分析表明，高血压是再干预的高危风险因素（HR27.8， 95% CI：1.48-521，p=0.026）。瘤经直径、长度及角度与再干预率无明显相关性。

T2EL及瘤腔直径变化：中位随访时间3.4月（0.03-85.6月），约40%（n=14）T2EL自发封闭，其中12例（85.7%）动脉瘤囊萎缩>5mm。21例持续T2EL患者密切随访观察，在持续T2EL组中，仅1例（4.8%；p<0.0001）。3例（14.3%）瘤囊直径增大>5mm，其中两例继发T1EL。19例患者动脉瘤囊直径未见变化（T2EL2封闭组2例，持续性T2EL组17例）。

死亡率：30天、1年、3年整体死亡率分别为85%（95%CI：74-98%）、75%（95%CI：61-92%）、67%（95% CI：51-87%）。动脉瘤相关死亡率为17.1%（n=6），5例（14.3%）患者术后30天内死亡。1例患者随访期间因T2EL继发破裂死亡，T2EL相关死亡率为6%（n=2）。7例患者随访期间因非T2EL死亡。COX分析表明高龄增加患者死亡率（HR1.14， 95% CI：1.04-1.26， p=0.005）。

研究结论

rEVAR后T2EL患者有较好的转归，大部分T2EL可自发闭合。对于T2EL患者怀疑有持续性血细胞消耗，短期内应密切监测动脉瘤囊变化及血红蛋白变化。长期密切的随访监测是避免后期不良事件发生的有效方法。特别是针对持续性的T2EL，它可导致继发性的T1EL，瘤颈短缩，甚至破裂的发生。

参考文献：

Menges AL, Meuli L, Dueppers P, Stoklasa K, Kopp R, Reutersberg B, Zimmermann A. Relevance of Type II Endoleak After Endovascular Repair of Ruptured Abdominal Aortic Aneurysms: A Retrospective Single-Center Cohort Study. J Endovasc Ther. 2022 Mar 30:15266028221086476. doi: 10.1177/15266028221086476 Epub ahead of print. PMID: 35352969.

— 【 THE END 】—

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2022-05-10

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本文核心问答

Q1: 该研究的关键数据和临床意义是什么？

Q2: 这篇文章的来源和作者资质如何？

Q3: 本文涉及哪些核心医学术语和研究方向？

Q4: 该研究采用了什么研究设计和方法？

本文涉及的主要医学术语

本文研究方法与设计类型

本文临床背景与意义