EADV 2026视频特辑｜Michela Starace博士：毛发疾病诊疗领域迎来多维度技术与临床突破

近年来，毛发镜已逐步成为毛发疾病诊断的核心工具。作为非侵入性检查手段，它可快速为患者提供初步诊断结论，对及时启动正确治疗方案具有关键意义，也推动毛发疾病的临床管理路径更趋务实高效。

目前临床已系统总结出雄激素性脱发、斑秃、瘢痕性脱发等多种常见头皮疾病的特征性镜下表现，可支撑多数疾病的初步鉴别。对于部分无法仅通过毛发镜明确诊断的疾病，毛发镜可辅助定位最佳活检取材位点，提升有创检查的诊断准确率。随着技术持续迭代，未来有望通过毛发镜联合新型成像技术完全替代有创活检，实现全流程无创诊断。

除鉴别诊断外，毛发镜的另一核心价值是评估疾病的严重程度与活动性。临床可结合皮损的急慢性分期、疾病严重程度，匹配患者年龄等个体因素，合理选择局部治疗、系统口服治疗等不同干预方案。

过去一年，毛发疾病诊断领域的技术突破主要围绕人工智能赋能与新型成像技术拓展两大方向，正在重塑毛发疾病的临床诊断模式。

人工智能已正式应用于毛发疾病诊疗场景。基于深度学习的辅助系统可对毛发镜影像中的各项体征进行量化评估，不仅能辅助临床明确诊断，还可预测患者对特定治疗方案的应答概率，助力实现个体化精准治疗。

新型成像技术进一步拓展了无创诊断的边界。紫外光辅助设备可识别普通皮肤镜难以分辨的病理差异，通过确认毛囊结构是否留存，精准区分瘢痕性脱发与非瘢痕性脱发，帮助临床明确患者毛发再生的可能性，进而确立阻止病情进展的合理治疗目标。反射式共聚焦显微镜、光学相干断层扫描等技术的成像深度优于传统毛发镜，且同为无创操作，可提供皮肤更深层的诊断信息。

未来该领域的发展方向是整合人工智能技术与多元成像设备，以毛发镜检查为初筛基础，结合数字化量化评估与临床综合判断形成最终诊断，最大程度降低有创活检的临床使用比例。

欧洲毛发疾病工作组近期发布了头皮毛囊炎管理指南，为脱发性毛囊炎的规范化诊疗提供了权威依据。脱发性毛囊炎属于瘢痕性脱发，毛囊一旦被破坏则毛发不可逆脱落，因此早期明确诊断、阻断病情进展是诊疗的核心原则。

在治疗方案上，Michela Starace博士分享了分层治疗路径：

1）一线治疗：抗生素是急性期的首选方案。其中利福平联合四环素类药物应答效果优异，且复发率极低；若存在用药禁忌或治疗后复发，多西环素是重要的替代选择。同时可联合类固醇类药物控制急性炎症与红肿表现，根据病情严重程度选择局部给药、常规给药或全身给药。

2）二线与重症治疗：若一线治疗应答不佳，可选用高剂量异维A酸，需保证足够疗程并长期维持至停药阶段；氨苯砜口服或局部外用均有明确疗效，可作为备选。对于传统治疗无效的重症侵袭性病例，现有研究显示TNF-α抑制剂、JAK抑制剂等生物制剂与小分子药物具有良好应用前景，是未来重要的治疗方向。

目前临床仍有部分侵袭性强、累及头皮大范围区域的患者对传统治疗无应答，后续指南有望纳入更多临床试验证据，进一步明确生物制剂与小分子药物的应用规范，完善难治性病例的治疗体系。