CSID 2026视频特辑｜邵帅教授：掌跖脓疱病的机制异质性与精准治疗前景

聚焦前沿，共话创新。值此CSID 2026召开之际，拓麦编辑部特别推出CSID 2026视频特辑，与您共享皮肤疾病基础研究与临床转化的最新进展。

本期特邀空军军医大学西京皮肤医院邵帅教授围绕掌跖脓疱病（PPP）的疾病再认识、发病机制复杂性、临床分型与共病管理展开分享，系统介绍了全球协作研究的最新动向与国内的实践探索，展望PPP从经验性给药向精准化治疗发展的临床路径。

疾病再认识：PPP并非简单的"特殊部位银屑病"

PPP表现为掌跖部位反复发作的无菌性脓疱，因累及手足功能区，会直接影响患者的抓握、持物与正常工作，给患者带来沉重的心理与生活负担。邵帅教授指出，长期以来教科书将PPP归为特殊部位银屑病，但无论使用传统系统药物还是生物制剂，PPP的治疗满意度均远不及斑块型银屑病，这也促使临床医生重新审视这一定位。尽管在PPP患者的表皮中可观察到中性粒细胞脓疡，但这类中性粒细胞的功能与表型，和斑块型银屑病、泛发性脓疱型银屑病（GPP）存在较大差异。从临床表现到分子分型，PPP均属于异质性极强的疾病。

治疗现状：经验性尝试与小分子药物的广泛通路抑制

邵帅教授表示，针对白介素（IL）-17或IL-23靶点的生物制剂对约六至七成PPP患者有效，但仍有两到三成患者应答不佳，临床只能依据经验反复转换靶点尝试治疗。目前国内外研究提示，PPP还存在2型炎症背景，国内已有专家尝试使用2型炎症相关生物制剂进行治疗。JAK抑制剂、PDE4抑制剂等小分子药物凭借对通路的广泛抑制作用，可能在临床上实现PPP较快速的病情控制。

邵帅教授强调，这类治疗可观察到短期（如12周、16周）疗效，但长期有效性仍需更多研究验证。不少患者在治疗期间掌跖脓疱仍会反复发作，需要联合外用药物、光疗等多种手段，并结合患者共病状态选择合适药物。总体而言，PPP诊疗较为复杂，需从临床研究、队列研究到基础分子研究层面，开展更多有价值的工作。

临床分型与共病管理：专病门诊与详细的首诊问诊

目前国际上对PPP尚无明确分类，从诊断、临床异质性到分子分型均存在诸多空白。今年国际银屑病理事会（IPC）成立了PPP Working Group，共同推动全球PPP的基础与临床研究，目前界定该疾病的全球共识正在撰写中；国内方面，由王刚院长牵头的全国PPP诊疗指南也在制定之中。

邵帅教授表示，基于临床观察，初步构想将患者分为几类临床亚型：仅孤立累及掌跖的PPP患者、伴发斑块状寻常型银屑病的患者、合并连续性肢端皮炎（ACH）或其他共病者，以及存在明显诱发因素且叠加湿疹或接触性皮炎的患者。不同发病背景会造就患者手足掌跖部位不同的免疫微环境，若能对上百例乃至上千例组织样本开展分析、深入解析分子分型，未来有望更高效地为患者制定用药方案。

在西京皮肤医院PPP专病门诊，每位患者首诊时都会完成一份的问卷调查，内容涉及疾病方方面面，如女性绝经时间、是否存在月经前反复出现脓疱的情况、共病状态等。其中小部分患者本身患有强直性脊柱炎等自身免疫病或其他类风湿性疾病，在使用生物制剂后诱发PPP，构成了临床上的另一类亚型——这类患者的用药选择不仅要针对PPP，还需兼顾原有自身免疫性疾病，这就要求医生综合考量不同疾病的细胞因子轴。对于合并溃疡性结肠炎等难治性消化系统自身免疫病的患者，可选治疗手段十分有限，“能否让几种疾病同时得到改善”由此成为选药的重要考量依据。

亚洲人群、尤其是中国人群的PPP发病率并不低。随着专病门诊的广泛开展，预估全国PPP患者可能有七八十万甚至更多，且患者数量仍在逐年上升；在后生物制剂时代，使用生物制剂或其他药物后诱发PPP的患者也占据一定比例。面向未来，期望通过近几年的努力，让PPP治疗不再停留于经验性给药，而是实现精准化的药物选择，如同寻常型银屑病治疗中倡导的“Curing Psoriasis”理念一样，最终实现“Curing PPP”的目标。