EADV 2026视频特辑｜Jacek C. Szepietowski教授：老年慢性瘙痒的机制解析与抗瘙痒治疗新格局

Szepietowski教授指出，老年慢性瘙痒的机制尚未完全阐明，但他个人认为有三个关键要素：其一是皮肤干燥症，也就是老年人皮肤干燥的问题；其二是神经病变；其三是免疫衰老，因为皮肤的免疫系统会与整个机体一同老化。

并且瘙痒是一个非常常见的情况——在皮肤科领域，瘙痒已被视为住院的第三大原因；在养老机构中，约三分之二的患者都在遭受慢性瘙痒的困扰。

Szepietowski教授强调，最重要的是评估瘙痒的来源。瘙痒可能与老年人群现患的皮肤病有关——比如大疱性类天疱疮、疥疮，以及其他老年期发生的皮肤病；此外，慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤，以及贫血等血液系统非恶性疾病、糖尿病等内分泌疾病、胆道疾病等系统性疾病，也都会提高瘙痒的发生率。另外还有两个对该人群很重要的额外因素：一是药物性瘙痒，很多老年人使用多种药物，外用制剂和系统用药都可能引发瘙痒；二是精神性瘙痒，许多老年患者可能正受其困扰。

那么，老年瘙痒该如何治疗？Szepietowski教授指出，保持身体凉爽、维持适宜的环境湿度是通用建议，每日规律使用润肤剂是皮肤护理的核心。药物方面，加巴喷丁与普瑞巴林是常用选择——对加巴喷丁无反应的患者仍可能对普瑞巴林有效；抗抑郁药在此并非用于治疗抑郁，而是作为慢性瘙痒的二线或三线治疗。

靶向治疗正在快速改变这一领域。奈莫利珠单抗（nemolizumab）靶向IL-31受体，而IL-31被视为致痒细胞因子，其3期研究在结节性痒疹患者中的结果令人印象深刻；度普利尤单抗（dupilumab）亦已获批该适应证。Szepietowski教授指出，不能只靶向免疫系统，靶向神经系统同样重要——外周κ阿片与μ阿片受体的表达失衡参与瘙痒的发生与加重，恢复二者的表达稳态正成为新的干预思路。