融汇国际前沿，深耕临床实践 | 中外专家共探免疫性皮肤病科研与诊疗前沿系列学术会议圆满落幕

Andrew Blauvelt教授围绕银屑病白介素23（IL-23）靶向治疗的机制、临床进展与治疗理念更新进行系统讲解，展示了该领域的最新研究数据与未来发展方向。

Blauvelt教授首先阐释了IL-23在银屑病发病中的核心作用：IL-23是银屑病炎症级联反应的上游关键调控因子，其异常上调可诱导下游IL-22、IL-17A、IL-17F等炎症因子表达，驱动角质形成细胞过度增殖并形成皮损。银屑病发病涉及的三千余个差异表达基因中，绝大多数为IL-23通路的下游效应分子，因此阻断IL-23可从源头中断炎症通路，实现对疾病的有效控制。

Blauvelt教授基于荟萃分析与长期临床数据指出，目前银屑病已有TNF抑制剂、IL-23抑制剂、IL-17抑制剂等十余种生物制剂。综合疗效、安全性与便捷性评估，IL-23类的利生奇珠单抗、古塞奇尤单抗，以及口服IL-23受体抑制剂Icotrokinra，是各自类别中的优选方案。长期随访显示，IL-23抑制剂的疗效维持性优于IL-17抑制剂，其中古塞奇尤单抗5年随访时仍有55%的患者维持PASI 90应答，且对银屑病关节炎具有持续获益。

Blauvelt教授重点介绍了银屑病治疗理念的更新。国际银屑病协会近年修订了全身性治疗的适用标准，打破了仅以体表面积（BSA）≥10%界定中重度银屑病的传统框架，将头皮、面部、掌跖、甲等局部治疗效果差、严重影响生活质量的高影响部位纳入全身性治疗指征，同时明确规范局部治疗2个月未实现皮损基本清除即可启动系统治疗。他强调了早期强效干预的重要性：病程不足2年的短病程患者接受IL-23抑制剂治疗后，皮损完全清除率显著高于长病程患者，且停药后缓解维持时间更长。研究显示，IL-23抑制剂可减少皮肤组织驻留记忆T细胞（TRM）数量以降低复发风险。

关于治疗目标与安全性，Blauvelt教授提出，皮损完全清除（PASI 100）应作为银屑病治疗的核心目标，更高的皮损清除率不仅能最大化改善患者生活质量，还可降低银屑病关节炎、心血管炎症等共病风险。美国国家银屑病基金会也推荐将BSA≤1%作为治疗达标阈值，即使仅存少量皮损也应积极调整方案。安全性方面，IL-23抑制剂具备优异的长期安全性，5年临床数据与真实世界证据均证实其不增加癌症、炎症性肠病、结核复发等风险，也无需常规血液学监测，在合并结核、乙肝、肿瘤的患者中同样具备良好的安全性。

最后，Blauvelt教授分享了两项银屑病领域的前沿研究进展。第一项是新型口服IL-23受体抑制剂Icotrokinra的临床研究结果。Icotrokinra为小分子肽类制剂，可精准阻断IL-23与受体的结合；24周治疗数据显示，40%的受试者可实现PASI 100应答。在与TYK2抑制剂氘可来昔替尼开展的头对头对照研究中，Icotrokinra展现出更优的疗效，且对头皮、掌跖等高影响部位银屑病的治疗效果确切。目前该药已获美国FDA批准，用药前无需常规进行结核筛查。

第二项是名为KNOCKOUT的高剂量IL-23抑制剂探索性研究。该研究采用高剂量利生奇珠单抗治疗中重度斑块状银屑病患者，结果显示受试者的PASI 100应答率可达83%，为目前已发表研究中的最高水平。尤为值得关注的是，部分患者仅接受短期治疗，即可维持最长达2年的无药缓解，这一长期效应与皮肤TRM水平的大幅下降密切相关。他表示，未来下一代靶向IL-23的药物有望实现每年一次的给药频率，为银屑病患者带来更便捷的长期缓解方案。

在研讨环节，与会的中外专家结合临床实践中的真实问题，与Andrew Blauvelt教授围绕银屑病早期干预的机制与价值、新型口服IL-23抑制剂的临床定位、难治患者的治疗策略与高剂量方案探索等方向展开深度交流，在循证证据与临床经验的碰撞中，共同梳理银屑病长期管理的优化路径。

Blauvelt教授指出，银屑病治疗已进入长期缓解时代，病程不足2年的短病程患者接受IL-23抑制剂治疗后，皮损完全清除率显著更高，停药后缓解维持时间更长。机制层面，IL-23抑制剂可有效降低皮肤组织驻留记忆T细胞的水平，这一特性是实现长期无药缓解、趋近临床治愈的核心基础。

Icotrokinra作为首个口服IL-23受体靶向肽，疗效优于传统口服制剂，接近主流生物制剂，安全性与IL-23单抗相当，用药前无需结核筛查及常规血液监测。其获批方案为每日一次，临床显示皮损清除后停药复发时间可达4个月。

KNOCKOUT试点研究证实高剂量IL-23抑制剂可实现83%的PASI 100应答，且无额外安全风险。Blauvelt教授表示，目前已有药企基于该理念开发每年一次给药的新一代IL-23抑制剂，相关研究正在推进。

在三大主会场，国内权威专家结合本土临床实践，围绕IL-23靶向治疗的作用机制、临床疗效、适用人群与安全性展开系统解读，同时覆盖银屑病关节炎防控、共病管理、特殊部位诊疗策略、生活方式干预等临床热点议题，全方位呈现了该领域的前沿循证证据与实践经验。

10月15日，绍兴主会场由浙江大学医学院附属第二医院的满孝勇教授和郑敏教授开场致辞。浙江省人民医院陶小华教授围绕古塞奇尤单抗的临床疗效展开，强调该药物起效迅速，一针起效、三针可达皮损清除，维持治疗疗效稳定，头对头研究疗效优于司库奇尤单抗，一线使用的皮损完全清除率显著高于升阶梯方案。宁波大学附属第一医院林秉奖教授阐述了银屑病向银屑病关节炎进展的机制与风险因素，明确IL-23表达升高驱动病变进展，IL-23抑制剂具备阻断进展的潜力，同时提出体重管理、运动、戒烟限酒等综合管理策略。中南大学湘雅医院肖易教授分享了生活方式干预在银屑病风险预测与全程疾病管理中的临床价值与应用路径。

10月18日，青岛主会场由青岛市市立医院王昌媛教授和南京医科大学第一附属医院尹志强教授开场致辞。威海市立医院杨宪鲁教授指出古塞奇尤单抗短期应答佳、长期疗效稳定，可显著发生风险，感染、IBD等方面的安全性优于IL-17抑制剂，获中外指南A级一线推荐。同济大学附属皮肤病医院戴尔红教授强调，生物制剂是银屑病主要治疗手段，需重视用药前筛查与全程安全管理，感染筛查策略更新为临床带来新启发；新型口服IL-23R抑制剂Icotrokinra疗效优于氘可来昔替尼，整体安全性良好。青岛市市立医院张洪英教授表示，三分之二的银屑病患者累及特殊部位，特定类型会升高PsA风险；2020年国际银屑病理事会（IPC）提出的“二分法”推荐，累及特殊部位的银屑病患者适合启动生物制剂治疗。

会议同步设立保定、成都、呼和浩特、南宁分会场，来自各地医疗机构的皮肤科专家结合本土临床经验与区域诊疗需求展开专题分享，与Blauvelt教授教授展开热烈讨论。各位专家立足临床真实场景，将前沿诊疗理论与基层实践经验充分结合，为不同地区的临床医师提供了更具落地性的诊疗参考。