中国发表 | 吸烟与特应性皮炎临床状态有何关联？来自ChinaSTAD登记研究的横断面分析

近日，北京大学人民医院张建中教授联合宁波大学附属第一医院皮肤科俞颖哲、林秉奖教授在Frontiers in Medicine发表了一项基于中国特应性皮炎登记研究（ChinaSTAD）的横断面分析，系统揭示了吸烟状态与我国中重度成人特应性皮炎患者临床特征、疾病严重程度的相关性。

研究背景：特应性皮炎的生活方式影响仍需本土证据

特应性皮炎（AD）是一种慢性炎症性皮肤病，受遗传、免疫失调、环境因素、皮肤屏障功能障碍及微生物菌群失调等多因素调控，近年来生活方式对AD发病与严重程度影响的关注热度逐渐上升。

目前，关于吸烟对AD临床表型和严重程度影响的综合研究较少，且现有数据多来自欧洲人群，针对中国人群的研究数据有限。为此，研究团队依托全国性AD登记平台开展本研究，以填补亚洲人群的证据空白。

研究设计：基于全国登记库的严谨混杂控制

本研究纳入2021年7月至2023年4月登记的4337例成人患者，根据吸烟史分为曾吸烟者（含当前吸烟与既往吸烟，共1239例）和非吸烟者（共3098例）。使用特应性皮肤病评分（SCORAD）评分的强度和主观症状来比较两组在以下6个方面的不同临床表现：红斑、水肿/丘疹、渗血/结痂、表皮脱落、苔藓样变和干燥。

为减少混杂因素，研究使用了倾向评分匹配，匹配协变量包括年龄、性别、体重指数（BMI）、婚姻状况、受教育程度、职业及居住地。所有主要分析均在倾向评分匹配队列中进行。对两组观察指标进行描述性统计。使用匹配样本中拟合的线性回归模型检查吸烟状态与连续结局指标（包括SCORAD、患者湿疹自我评价[POEM]、皮肤病生活质量指数[DLQI]、特应性皮炎控制工具[ADCT]、体表面积[BSA]、数值评定量表[NRS]和症状分项评分）之间的相关性。

核心研究结果

1. 匹配后基线特征均衡良好

经一对一倾向评分匹配后最终纳入2，034例患者。匹配前，曾吸烟者与非吸烟者在年龄、性别、BMI、婚姻、教育、职业等多个维度存在显著差异，有部分标准化均数差（SMD）超过0.10，表明基线不平衡。经倾向得分匹配后，两组协变量均衡性显著改善，为后续分析提供了可比的基础。

2. 吸烟与AD严重程度的关系：与受累BSA显著相关

在匹配队列的双重稳健分析中：

● 受累BSA：曾吸烟者的BSA显著高于非吸烟者，调整后的平均差异为2.29（95%CI 0.22~4.36）；

● POEM：吸烟与POEM评分表现出微弱且边缘显著的相关性，调整后的平均差异为0.59（95%CI -0.00~1.19）；

● 其他严重程度与生活质量指标：SCORAD总分、ADCT控制评分、DLQI生活质量评分、瘙痒NRS评分均未观察到统计学显著差异，95%置信区间为零。

3. 吸烟与AD临床症状的关系：仅水肿/丘疹存在差异

曾吸烟者的水肿/丘疹评分往往略高，而红斑、渗血/结痂、表皮脱落、苔藓样变或干燥评分无显著差异。在双重稳健模型中，吸烟与水肿/丘疹弱相关（校正平均差异0.090，95% CI 0.016-0.164），而与其他临床表现无显著相关性。

4. 敏感性分析提示混杂因素的重要影响

效应估计值在不匹配的多变量回归、倾向评分匹配分析和双稳健模型中各不相同，表明对混杂控制程度的敏感性。

● 在各种分析方法中，BSA与吸烟的相关性在方向上保持一致；

● 在不匹配模型中，吸烟与较高的POEM评分显著相关（校正平均差异0.70，95%CI 0.17–1.23）。并且在倾向评分匹配模型中相关性保持一致（校正平均差异0.66，95%CI 0.07-1.25）。然而，在应用双稳健分析进一步解释残留混杂因素后，效应量减弱至临界显著性（校正的平均差异0.59，95%CI 0.00-1.19）。

● SCORAD、ADCT、DLQI和NRS的估计值减弱且不精确，控制混杂因素后无明显相关性。

研究团队指出，本研究结果提示吸烟仅与AD的客观皮损累及范围存在关联，并非影响整体疾病严重程度的决定性因素。尽管观察到的效应幅度较小，临床意义不宜过度放大，但BSA作为治疗选择与疗效评估的核心指标，其差异仍具备一定临床参考价值。

针对既往研究结论的异质性，本研究证实混杂因素是影响结果的关键——人口学、社会经济特征的基线差异会放大吸烟与AD的表观关联，严格控制混杂后关联强度明显减弱。此外，患者报告结局与生活质量还受心理社会因素、医疗可及性等非疾病因素影响，进一步稀释了吸烟的直接效应。

总体而言，本研究基于我国大样本中重度AD人群证实：吸烟状态与患者皮损BSA增加存在显著关联，但与整体疾病严重程度、皮损形态亚型及生活质量评分无明确显著相关性。未来仍需开展更大规模的前瞻性队列研究，进一步明确吸烟与特应性皮炎的因果关联及剂量-反应关系。