EADV 2026视频特辑｜Curdin Conrad教授：银屑病个体化分层、口服疗法与早期干预的思考

银屑病个体化诊疗无需覆盖全人群，对绝大多数患者，基于临床相关因素开展疾病分层，即可实现高水平分级管理。在 IL-23、IL-17 阻断剂等主流药物应用下，该模式可使 95% 的患者获得良好应答，其他治疗药物也可实现相近效果。

分子层面分析主要适用于两类人群：常规治疗应答机制不明的难治性病例，以及掌跖脓疱型银屑病等特殊表型患者。通过明确活跃炎症通路可精准匹配方案：掌跖脓疱型银屑病通路特征特殊，可采用 PDE4 抑制剂针对性治疗；点滴状银屑病等急性进展期、皮损不稳定的患者，可通过 1 型干扰素与 IL-23 通路双重抑制控制病情。目前临床已具备高水平精细化分层能力，基因图谱分析可进一步为棘手病例提供支撑。

临床研究与调研显示，银屑病患者普遍偏好口服治疗方案，且口服药物适用场景不局限于皮肤科疾病，在风湿病、胃肠病领域同样有应用价值。

当前银屑病治疗市场中生物制剂占据主导，新型口服疗法仅占 10%~15% 份额，核心原因是传统口服药物的疗效与安全性未达生物制剂水平，患者需求未被充分满足。新一代口服药物正打破这一局限：口服 IL-23 受体抑制剂可高效阻断通路，疗效与安全性媲美生物制剂；TYK2 抑制剂等新兴药物也展现出相当的临床获益。这类新药将完善患者分层治疗体系，更好地满足临床未竟需求。

现有临床数据已充分证实银屑病的疾病修饰效应，GUIDE、STEP IN 等研究表明，早期干预不仅短期疗效更优，部分患者停药后病情仍可持续控制，说明银屑病存在可改变疾病进程的机会窗口，且该效应在病程较短的患者中更显著。

机制层面，早期干预可逆转表观遗传瘢痕，是停药后疗效维持的重要基础；病程漫长的患者无法实现该逆转，也更易复发。该效应并非特定生物制剂独有，各类有效方案均可通过早期干预发挥作用。目前领域仍存证据缺口：临床层面缺乏停药时机、适用人群的精准标准；机制层面尚未明确核心驱动因素，组织驻留记忆 T 细胞、表观遗传变化的作用仍需单细胞水平研究验证。