2026 WCLC丨口头报告重磅发布：早期NSCLC的精准手术决策——个体化手术时代淋巴结清扫、切缘与风险分层

引言

IASLC第9版数据库中NSCLC切除术淋巴结清扫范围的最佳范围

摘要号：MO16.01

本研究基于国际肺癌研究协会（IASLC）第9版非小细胞肺癌（NSCLC）数据库，评估了不同淋巴结清扫指南对完全切除术后I-III期NSCLC患者总生存期（OS）的影响。纳入2011-2019年的12,825例患者，按美国外科医师学会癌症委员会（CoC）（>3N2、>1N1）、IASLC（>3N2、>3N1）以及CALGB 140503试验（>2N2、>1N1）所规定的最少淋巴结站数采样标准进行分组。为单独评估指南所定义阈值的影响，仅纳入恰好达到各指南最低要求的患者，超出标准以及N1和N2淋巴结站取样数均为0的患者均予以排除。经倾向性评分匹配（PSM）调整混杂因素后，符合CoC指南患者的6年OS率最高（72.8%），其次为符合IASLC指南的患者（72.0%），符合CALGB标准的患者为70.5%，不符合指南的患者为68.3%。与不符合指南者相比，淋巴结评估符合IASLC和CoC指南的患者死亡风险显著降低。结果提示，淋巴结评估至少应包括3个N2淋巴结站和1个N1淋巴结站，这一结论后续将在第10版IASLC数据库中进行进一步验证。

GGO为主的早期NSCLC，不清扫纵隔淋巴结或为创伤更小的可行选择

摘要号：MO16.02

III期JCOG1211研究评估了肺段切除术治疗临床T1N0、GGO为主肿瘤[实性成分与肿瘤最大径比值（C/T比）≤0.5]的疗效，本研究是JCOG1211的一项补充分析，旨在比较肺叶特异性淋巴结清扫（LSND）与不清扫纵隔淋巴结（NMND）的手术创伤和临床结局。经PSM后，共纳入246例患者进行分析，每组123例，基线特征均衡。结果显示，LSND组任何级别术后并发症的发生率显著高于NMND组（17.1% vs. 6.5%，p=0.0102），≥2级并发症发生率分别为9.8%和4.1%（p=0.0785），需治疗的心房颤动仅见于LSND组（2.4%）。LSND组术中失血量显著更多，术后住院时间也更长，两组手术时间无显著差异。病理性淋巴结转移极为罕见。研究提示，对于经过谨慎选择的早期NSCLC患者，NMND可能是一种肿瘤学上可接受且创伤更小的手术选择。

年轻、淋巴结病变范围有限且可实现R0切除的患者，应优先考虑袖式切除术

摘要号：MO16.03

一项基于德国巴登-符腾堡州癌症登记处（BWCR）2009-2024年数据的研究，比较了袖式切除术与全肺切除术在非转移性NSCLC患者中的生存结局。纳入1,190例患者（袖式切除471例，全肺切除719例），两组无进展生存期（PFS）、R0切除率及临床分期与病理分期的一致性均无显著差异。多变量分析显示，不同手术方式的生存差异与淋巴结状态、切除完整性和年龄相关，接受袖式切除术获得更优的OS见于<65岁（HR=0.62）、pN0～N1（HR=0.76）或能达到R0切除（HR=0.79）的患者中。这些结果支持——对于淋巴结病变范围有限且年龄较轻的患者，只要技术上能够实现R0切除，应优先考虑袖式切除术；同时强调，对于淋巴结受累较重或生理储备下降的患者，手术策略不应以牺牲肿瘤学根治性或忽视患者选择为代价。

常规微创胸外科手术围手术期不停用阿司匹林，未显著增加整体安全性事件

摘要号：MO16.04

本研究为一项前瞻性、单中心、单臂II期临床试验，评估了接受常规微创胸外科手术的患者在围手术期持续使用阿司匹林的安全性。共纳入40例患者接受单孔微创电视辅助胸腔镜手术，经评估后，所有患者均被认为需要长期服用阿司匹林，以进行心脑血管事件的一级或二级预防。中位手术时长为90分钟，中位术中出血量为47mL，仅1例（2.5%）需术中输血，中位术后住院时间为3天。术后最初14天内无患者再入院，也无患者发生依据STS-ESTS 2021定义的严重并发症（≥III级）或CTCAE v5.0≥3级不良事件（AEs）。结果表明，在长期服用阿司匹林行心脑血管事件一级或二级预防的患者中，常规微创肺切除术期间不间断维持围手术期阿司匹林治疗，未显著增加整体安全性事件（包括术中及术后出血），研究结果为后续确证性研究提供了基础。

复杂肺段切除术右肺下叶切缘不足风险更高，术前规划至关重要

摘要号：MO16.05

本研究旨在评估不同肺叶间病理切缘的差异，并识别与切缘不足相关的解剖学因素。研究回顾性分析604例因疑似肺癌接受复杂肺段切除术（排除单纯S6、基底段及左肺上叶上区切除）的患者资料，通过计算切缘/肿瘤比值（MTR）进行叶间比较，并采用多变量线性回归分析校正混杂因素。结果显示，右肺下叶MTR中位数（0.57）显著低于右肺上叶（0.76）和左肺上叶（0.75）（P值分别为0.007和0.018），多变量分析显示右肺下叶肿瘤位置与较低MTR独立相关（β=-0.26，P=0.003）。进一步分析发现，右肺下叶存在解剖异质性，背侧与纵隔肺段切除术（S7、S9+10、S10）的MTR显著低于腹侧切除术（0.46 vs. 0.65，P=0.017），校正后该相关性仍具有统计学意义（β=-0.29，P=0.032）。研究提示，复杂肺段切除术的切缘充分性因肺叶而异，右肺下叶尤其是其背侧和纵隔段发生切缘不足的风险较高。因此，基于详细解剖学评估进行周密术前规划至关重要，必要时应考虑替代策略，如累及相邻肺段的扩大肺段切除术，以确保符合肿瘤学原则的切除。

亚肺叶切除治疗 ≤ 2cm浸润性肺腺癌，切缘 ≥ 11mm可改善局部控制

摘要号：MO16.06

本研究旨在明确 ≤ 2cm浸润性肺腺癌行亚肺叶切除术时实现充分局部控制所需的最低标准安全切缘。采用纳入限制性立方样条（RCS）的多变量原因特异性Cox模型评估切缘与局部区域复发（LR）之间的关联。研究回顾性分析两家三级医疗中心844例患者资料，中位随访时间为44个月。结果显示，切缘增加至约11mm时LR风险逐渐下降，超过一定范围后进一步增加切缘所带来的额外获益极小，两段线性样条模型验证了这一模式（0-11mm范围内，每增加1mm，HR=0.93；> 11mm后，每增加1 mm，HR=0.98）。存在高危病理特征（尤其是STAS及高级别组织学类型）的肿瘤可能从更宽切缘中额外获益。与切缘 < 11mm相比，切缘 ≥ 11mm与更低的LR风险相关（P=0.003），这一关联在多变量Fine-Gray竞争风险分析中仍然存在（SHR=0.53）。研究表明，对于 ≤ 2cm浸润性肺腺癌，亚肺叶切除术中切缘 ≥ 11mm与更优的局部控制相关，该数值可作为手术切缘的实用基准；而具有高危病理特征的患者，可能从更宽切缘或肺叶切除术中获得额外获益。

25基因肿瘤突变评分可预测T1期肺腺癌淋巴结转移风险

摘要号：MO16.07

本研究旨在揭示T1期肺腺癌淋巴结转移的免疫基因组学特征，并开发一种基于突变的生物标志物用于风险分层。回顾性分析了212例患者资料（104例存在淋巴结转移，108例无淋巴结转移），对174例肿瘤样本进行全外显子组测序（WES）。结果显示，淋巴结阳性肿瘤突变负荷显著更高（10.98 muts/Mb vs. 0.62 muts/Mb，P<0.001）。由25个基因构成的肿瘤突变评分（TMS）对淋巴结转移表现出较强的预测性能（AUC=0.940），且在外部验证中仍维持稳健性能（AUC=0.722）。高TMS肿瘤呈现巨噬细胞主导的免疫微环境（CD68⁺/CD163⁺浸润增加、PD-L1表达升高、CD8⁺T细胞减少）。研究表明，T1期肺腺癌的淋巴结转移具有独特的免疫基因组学特征，TMS模型有望成为超越传统影像学检查的分子风险分层工具。

IASLC分级系统可独立预测以亚实性结节表现的病理I期肺腺癌术后复发风险

摘要号：MO16.08

本研究旨在评估IASLC分级系统在表现为亚实性结节（SSN）的病理分期I期浸润性肺腺癌中的预后价值，并探索了辅助化疗（ACT）在部分特定亚组中的潜在价值。回顾性分析2021年1月至12月于上海市肺科医院接受R0切除的2,303例患者资料，中位随访时间为55.4个月。结果表明，IASLC分级与无复发生存期（RFS）独立相关（Grade 2 vs. Grade 1：HR=2.051；Grade 3 vs. Grade 1：HR=3.953）。在总体队列中，5年RFS率随分级升高而显著下降，而OS差异无统计学意义。在部分实性结节（PSN）亚组中，IASLC分级可对RFS（P<0.001）和OS（P=0.047）进行显著分层，且该效应在不同实性成分占比（CTR）的各亚组保持一致；而在纯磨玻璃结节（pGGN）中IASLC分级的区分能力有限。探索性倾向评分匹配分析显示，接受ACT的3级肿瘤患者5年RFS显著高于未接受ACT的患者（93.8% vs. 80.9%，P=0.010），而OS仅呈现有利趋势。研究表明，支持在这一临床场景下将IASLC分级系统纳入术后风险分层体系，此外，Grade 3肿瘤患者可能从ACT中获益，值得进行进一步前瞻性验证。

肿瘤中心性可指导早期NSCLC风险分层，并与病理侵袭性呈分级递增关系

摘要号：MO16.09

本研究旨在评估肿瘤中心性在早期NSCLC中的预后意义及其与病理侵袭性的相关性。回顾性分析了2014年至2022年期间在一家三级医疗中心4348例接受手术切除的临床T1a-T1cN0M0期NSCLC患者资料，根据肿瘤内侧缘确定肿瘤中心性：将肺门至胸膜表面的距离等分为3个区域，外侧1/3定义为外周型，中间1/3定义为中间型，内侧1/3定义为中央型。结果显示，外周型、中间型和中央型肿瘤的5年无复发生存（FFR）率分别为90.2%、83.8%和76.9%（P<0.001）。多变量分析显示，与外周型肿瘤相比，中间型肿瘤（HR=1.35，P=0.014）和中央型肿瘤（HR=1.55，P=0.004）均与较差的FFR独立相关。病理侵袭性随肿瘤中心性增加逐渐增强，较高的肿瘤中心性与病理T分期升高、病理N分期升高以及LVI和VPI发生率增加显著相关（趋势检验均P<0.001）。研究表明，肿瘤中心性与cT1a-T1cN0M0 NSCLC复发独立相关，并与病理侵袭性呈分级递增关系，研究结果支持将肿瘤中心性作为风险分层和手术决策的重要参考指标。