期刊精要 | ADA/EASD 2026共识：多数2型糖尿病患者应尽早使用器官保护药物

• 管理范式由以控糖为中心拓展为2型糖尿病及其相关多种长期疾病（MLTC）的整体管理，涵盖心、肾、肝、体重与心理健康的多重结局

• 多数2型糖尿病患者应尽早（甚至自诊断起）使用SGLT2抑制剂或/和GLP-1类药物以获得器官保护；合并心血管病、CKD或心衰者应考虑早期联合治疗

• 健康饮食、24小时身体行为（"五S"）、戒烟等生活方式管理仍是基石，共识同时强调体重管理与心理社会支持

背景与主要目的

• 美国糖尿病协会（ADA）与欧洲糖尿病研究协会（EASD）自2006年起联合发布2型糖尿病管理共识。本次更新由16名专家组成的写作组制定（EASD共同主席Davies、ADA共同主席Buse），系统检索2022年5月1日至2025年12月31日的PubMed文献，遵循ACCORD原则并以GRADE方法评价证据，2026年2月线下研讨定稿，经两学会委员会批准后同步发表于Diabetologia与Diabetes Care。目标读者为美国和欧洲参与2型糖尿病诊疗的多学科医疗团队。

主要发现

器官保护药物地位前移

• 共识明确，多数2型糖尿病患者将获益于SGLT2抑制剂或/和GLP-1类药物的早期使用，甚至可自诊断起始；心衰/CKD保护以SGLT2抑制剂为基础，白蛋白尿CKD患者可加用非奈利酮（finerenone）进一步降低心肾事件

• GLP-1类药物涵盖GLP-1受体激动剂与GIP/GLP-1双靶点激动剂替尔泊肽（tirzepatide）。SURPASS-CVOT中替尔泊肽在MACE复合终点上不劣于度拉糖肽（HR 0.92，95.3% CI 0.83～1.01）；10项RCT荟萃分析显示GLP-1受体激动剂降低MACE 14%；FLOW研究中司美格鲁肽1 mg降低肾脏不良结局24%、心血管死亡29%

• FIDELITY汇总分析（n=13,026）显示，非奈利酮降低心血管复合结局（HR 0.86，P=0.0018）与肾脏复合结局（HR 0.77，P=0.0002），因高钾血症永久停药率1.7% vs 安慰剂0.6%

体重管理与代谢手术

• 减重≥5%即可带来有意义的代谢获益，减重10%～15%可促进糖尿病缓解；DiRECT研究中低能量饮食干预1年缓解率46%，5年时仍维持平均减重6.1 kg、缓解率13%

• ARMSS-T2D研究中，3年时代谢手术组缓解率37.5%，药物/生活方式组仅2.6%；共识提出BMI≥30 kg/m(2)（亚裔≥27.5）者可考虑、BMI≥35 kg/m(2)（亚裔≥32.5）者应考虑代谢手术

• GLP-1类药物减重中约25%～40%为瘦体重丢失，临床需关注肌少症风险与蛋白质摄入

生活方式"五S"与血糖目标

• "五S"包括站立、步行、出汗运动、力量训练与睡眠；有氧运动降低HbA(1c)约0.5%～0.7%，有氧联合抗阻约0.7%～0.9%；每日6000～10,000步与更低的心代谢风险相关；每周至少150分钟中高强度运动、抗阻训练2～3次

• 多数非妊娠成人HbA(1c)目标为48～53 mmol/mol（6.5%～7%），仅靠生活方式管理或40岁前发病者宜≤48 mmol/mol（6.5%）；CGM目标为TIR>70%；血压目标<130/80 mmHg，高心肾风险者收缩压宜<120 mmHg

新认识与新疗法

• 约1/4经多种药物治疗血糖仍控制不佳者与非ACTH依赖性皮质醇增多症相关，米非司酮（mifepristone）可显著降低HbA(1c)（目前仅美国获批，不良事件发生率高）

• 6项试验、21,000例的荟萃分析提示秋水仙碱（colchicine）使MACE相对降低25%（COLCOT方案0.5 mg/d）；18项RCT荟萃分析显示盐皮质激素受体拮抗剂降低MACE 19%、心衰住院23%

• MASLD累及逾70%的2型糖尿病患者，司美格鲁肽（ESSENCE）与替尔泊肽（SYNERGY-NASH）均可改善MASH组织学；SURMOUNT-OSA中替尔泊肽使呼吸暂停低通气指数每小时降低20～24次；周制剂依柯胰岛素（insulin icodec）降低HbA(1c)优于甘精胰岛素（组间差−0.19%），约每7年每例增加1次有临床意义的低血糖

安全性提示

• SGLT2抑制剂心血管结局试验中DKA发生率0.1%～0.6%（安慰剂<0.1%～0.3%）；GLP-1类药物胆囊胆道事件27/10,000人年；非动脉炎性前部缺血性视神经病变极罕见（司美格鲁肽约1/10,000人年）

• GLP-1受体激动剂与SGLT2抑制剂的心肾获益独立于二甲双胍使用；eGFR<30 ml/min/1.73 m(2)时禁用二甲双胍，<45 ml/min/1.73 m(2)应减量，长期使用需监测维生素B(12)

作者观点

• 共识指出，SGLT2抑制剂与GLP-1类药物已列入WHO基本药物目录，随专利到期可及性不断改善；改善2型糖尿病结局的能力已在我们掌握之中，并不依赖未来创新，而可通过一致、公平、系统地实施现有策略与治疗即刻实现

• 指南与临床实践之间仍存在差距，需克服治疗惰性、落实糖尿病自我管理教育与支持（DSMES），在照护全程同步处理生物、行为与社会因素