顶刊精要｜AAD指南重磅发布：疑似应答不佳的特应性皮炎成年患者，应如何开展诊断检查？
顶刊精要｜AAD指南重磅发布：疑似应答不佳的特应性皮炎成年患者，应如何开展诊断检查？
关键信息 ◆ 特应性皮炎（AD）成年患者大部分通过标准治疗可获得疾病控制，但仍有一部分患者对治疗无反应；该部分患者治疗失败的原因可能是误诊或合并其他疾病 ◆ AAD指南工作组基于GRADE方法学发布良好实践声明（GPS）： "对于疑似AD但对AD优化治疗无反应的成年患者，我们推荐考虑进一步的诊断检查" ◆ 指南系统梳理了斑贴试验、皮肤活检、皮肤刮片镜检三大核...
关键信息 ◆ 特应性皮炎（AD）成年患者大部分通过标准治疗可获得疾病控制，但仍有一部分患者对治疗无反应；该部分患者治疗失败的原因可能是误诊或合并其他疾病 ◆ AAD指南工作组基于GRADE方法学发布良好实践声明（GPS）： "对于疑似AD但对AD优化治疗无反应的成年患者，我们推荐考虑进一步的诊断检查" ◆ 指南系统梳理了斑贴试验、皮肤活检、皮肤刮片镜检三大核心检查的适应症、操作要点与局限性，并给出14类需鉴别的混淆性皮肤病的临床特征与检查选择对照表，为"治疗失败"的疑似AD成年患者提供了个体化诊断再评估的循证框架 背景与研究方法 ◆ 成人AD全球患病率约2.0%，其中25%为成人起病；在接受系统药物治疗的应答不佳的AD成人中，超过20%存在误诊或合并其他皮肤病的可能——变应性接触性皮炎（ACD）、药疹、真菌感染、皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL）、银屑病或疥疮等 ◆ AD... 属于「拓麦精要」分类。 关键词：特应性皮炎。 本文由 TalkMED 拓麦医学编辑团队审核发布，内容来源清晰、引用完整，符合平台编辑方针和利益冲突披露政策。
本文核心问答
Q1: 该研究的关键数据和临床意义是什么？
文中所表达的任何观点不代表编辑部的观点，文中提及或排除任何方法或药物并不构成对其使用的提倡、建议或拒绝，因此在为本文中提及的任何产品开处方前，请查阅生产商的最新处方信息。内容仅限医疗卫生专业人士学习交流使用，非医疗卫生专业人士请主动退出浏览与阅读，否则由此产生的相关风险与后果应自行承担。在未获得正式授权前，所有转载及使用文中内容均为侵权。原文来自：Sidbury R, Wu PA, Alikhan A, et al. Guidelines for diagnostic testing in adults with presumed atopic dermatitis refractory to treatment. J Am Acad Dermatol . Published online August 31, 2026. doi: 10.1016/j.jaad.2026.07.039 , 作者未参与本精要的编写。
Q2: 这篇文章的来源和作者资质如何？
参考文献DOI：10.1016/j.jaad.2026.07.039。发布于2026-09-23。
Q3: 本文涉及哪些核心医学术语和研究方向？
本文围绕「顶刊精要｜AAD指南重磅发布：疑似应答不佳的特应性皮炎成年患者，应如何开展诊断检查？」主题，涉及特应性皮炎等核心术语和研究方向。文中涉及的核心术语定义：AAD即美国皮肤病学会（American Academy of Dermatology）年会。
Q4: 该研究采用了什么研究设计和方法？
主要终点指标包括生活质量评分。
关键词：
关键信息
◆ 特应性皮炎（AD）成年患者大部分通过标准治疗可获得疾病控制，但仍有一部分患者对治疗无反应；该部分患者治疗失败的原因可能是误诊或合并其他疾病
◆ AAD指南工作组基于GRADE方法学发布良好实践声明（GPS）："对于疑似AD但对AD优化治疗无反应的成年患者，我们推荐考虑进一步的诊断检查"
◆ 指南系统梳理了斑贴试验、皮肤活检、皮肤刮片镜检三大核心检查的适应症、操作要点与局限性，并给出14类需鉴别的混淆性皮肤病的临床特征与检查选择对照表，为"治疗失败"的疑似AD成年患者提供了个体化诊断再评估的循证框架
背景与研究方法
◆ 成人AD全球患病率约2.0%，其中25%为成人起病；在接受系统药物治疗的应答不佳的AD成人中，超过20%存在误诊或合并其他皮肤病的可能——变应性接触性皮炎（ACD）、药疹、真菌感染、皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL）、银屑病或疥疮等
◆ AD的诊断主要依靠临床评估（瘙痒史、复发性湿疹样皮损、特应性个人史/家族史），缺乏单一确诊性检查；且现行诊断标准（Hanifin & Rajka、UK Working Party）源于儿科，对成人的适用性有限；除AD的经典湿疹样皮损外，成人AD可表现为钱币状或痒疹样皮损、唇炎、缺乏 Dennie-Morgan 线、屈侧受累率更低，特应性个人史/家族史更少见，更多合并症；尤其是成人新发AD的一个关键考量是广泛的鉴别诊断，包括ACD、银屑病、药疹和CTCL
◆ 多学科指南工作组于2024年7月进行文献范围检索、2025年4月更新，未检索到针对"优化治疗无反应的疑似成人AD是否需进一步诊断检查"的直接证据；在间接证据与专家共识基础上，按GRADE框架所述原则逐条论证后发布GPS；工作组一致认为，在此类情况下不进一步检查可能导致漏诊其他鉴别诊断、实施不当治疗或延误其他疾病疾病的诊疗；在考虑进一步检查前，必须先确认两点：①患者是否遵循指南推荐的、优化的AD治疗方案；②患者对治疗策略的依从性
主要发现
"治疗失败"的界定与评估时机
◆ AD治疗失败指在依从优化处方的前提下疾病仍不能充分应答，可表现为客观体征恶化（BSA、EASI、SCORAD升高）、患者报告症状加重（瘙痒、睡眠、生活质量）或皮损形态/分布改变；因AD治疗反应或无反应的评估缺乏统一的应答评估标准与时限，通常依据治疗的预期起效时间设定评估窗
◆ AD治疗前检查或最佳随访时间尚无统一共识：文献中系统治疗前3个月多每4-8周评估一次；鉴于AD与ACD的预估重叠率为7%-91%，部分专家建议在启动AD系统治疗前先完成ACD评估（含斑贴试验），亦有团队建议先行排除皮肤感染、转诊专科
◆ 工作组对AD误诊/混淆诊断文献的系统回顾显示：ACD获得最佳管理的中位延迟为6个月（范围3-12个月）；CTCL中位延迟达24个月（范围8-144个月），且这部分患者在确诊前按疑似AD接受系统治疗的中位时长为6个月（范围1-96个月）；疥疮、毛发红糠疹、家族性良性天疱疮等其他感染性或炎症性疾病平均延迟约19.5个月；自身免疫性疾病延迟高达90个月
◆ 指南以对照表形式总结了14类替代或共存诊断的临床特征、首选检查与注意事项（表1）
三大核心检查的适应症与局限
◆ 斑贴试验：识别接触过敏原超敏反应的金标准；适用于成人起病且皮损分布不典型（手、面、眼睑）、慢性复发性皮炎对标准AD治疗无反应或反而加重、新发或加重的面部皮炎；建议采用涵盖环境/职业暴露的扩展斑贴试验组合，理想情况下在启动AD系统治疗前完成；疑诊ACD时，可在AD治疗期间进行（可能需要调整剂量/时机），视结果与临床病程，必要时可重复进行
◆ 皮肤活检（钻取活检+H&E染色，酌情加免疫组化等特殊染色、克隆性研究、直接免疫荧光）：适用于斑块、结节、丘疹和肿瘤，或弥漫性/泛发性瘙痒性红斑（红皮病）伴淋巴结肿大或伴其他系统症状；疑诊CTCL常需多次活检并随时间再评估方能确诊；皮损出现水疱提示自身免疫性大疱病；误诊文献中确诊替代诊断所需活检次数为1-4次（中位2次）；自身免疫性皮肤病、皮肤恶性肿瘤或非典型皮疹等复杂疾病建议转诊皮肤科专科
◆ 皮肤刮片镜检（KOH制片、矿物油、真菌/细菌培养）：最易获得的皮肤科诊断工具之一，用于识别寄生虫感染（疥疮）与真菌感染——文献中刮片发现的最常见替代诊断即疥疮，误诊为AD后外用激素反而加重感染；难辨认癣（真菌感染）特别值得注意，当皮损呈环形、不对称、或超出典型湿疹样分布，且最终对激素或其他外用治疗无反应或加重时，应提高临床警惕；局限在敏感性：疥疮刮片敏感性43%-90%（中位45%），癣为59%-91%，故需多部位取材以及具备在显微镜下识别真菌菌丝或螨虫的能力；刮片阴性但临床高度怀疑、感染泛发/复发或拟启动系统治疗时建议转诊
其他辅助检查与专科转诊
◆ 疑有感染（结痂、红斑伴硬结、渗出、水疱、穿凿样溃疡、脓疱）时行细菌/病毒/真菌培养的皮肤拭子；疑病毒（单纯疱疹或水痘）继发感染时，病毒PCR可能更快获得结果
◆ 光线性皮肤病，如慢性光化性皮炎/光变应性接触性皮炎，可行UVA/UVB曝光的光试验与光斑贴试验
◆ 有系统性疾病或恶性肿瘤症状时，查血常规、生化全项、自身免疫血清学、外周血流式细胞术/克隆性研究等
◆ 临床图像不清晰、初步检查无定论或疑诊高风险疾病时，建议转诊特应性皮炎/皮炎专科
临床意义
◆ 这是首个针对"优化治疗无反应的成人疑似AD"的诊断检查指南；GPS以既定的临床推理+大量间接证据+专家共识为基础，确立了一个关键临床原则：治疗失败首先是诊断问题——在升级免疫抑制/生物制剂治疗之前，应先确认诊断正确、排除混淆性皮肤病、评估依从性
◆ 推荐基于间接证据与共识，缺乏针对治疗抵抗性AD诊断策略的直接实证数据；活检、斑贴、刮片均存在假阴性风险；阳性/阴性预测值的量化证据不足；适用性受皮肤科与变态反应专科资源可及性影响；未来研究方向包括验证标准化诊断流程、明确最佳随访时限、识别可指导检查选择的临床特征/生物标志物，以及开展比较不同诊断策略对患者结局影响的随机或高质量观察性研究
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END
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执行编辑&供稿：Joy
校对：Serine
排版：Vanessa
声明：
编辑部对刊载内容进行仔细审阅以尽力保持其准确性，但对稿件的使用或其中的任何错误、遗漏或不准确之处等均不承担任何责任。文中所表达的任何观点不代表编辑部的观点，文中提及或排除任何方法或药物并不构成对其使用的提倡、建议或拒绝，因此在为本文中提及的任何产品开处方前，请查阅生产商的最新处方信息。内容仅限医疗卫生专业人士学习交流使用，非医疗卫生专业人士请主动退出浏览与阅读，否则由此产生的相关风险与后果应自行承担。
在未获得正式授权前，所有转载及使用文中内容均为侵权。
原文来自：Sidbury R, Wu PA, Alikhan A, et al. Guidelines for diagnostic testing in adults with presumed atopic dermatitis refractory to treatment. J Am Acad Dermatol. Published online August 31, 2026. doi:10.1016/j.jaad.2026.07.039, 作者未参与本精要的编写。
#AD：Atopic Dermatitis，特应性皮炎
#GPS：Good Practice Statement，良好实践声明
本文涉及的主要医学术语
文中涉及的核心术语定义：AAD即美国皮肤病学会（American Academy of Dermatology）年会。
本文临床背景与意义
本文属于特应性皮炎等医学领域。该研究评估的终点指标包括生活质量评分。
引用格式：顶刊精要｜AAD指南重磅发布：疑似应答不佳的特应性皮炎成年患者，应如何开展诊断检查？. 发布日期：2026-09-23. 来源：TalkMED拓麦. URL: https://portal.talkmed.com/news/4736 参考DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2026.07.039
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