TAP Voice | 白癜风 | 26年8月

关键信息

■ 研究者检索了PubMed、Embase、Cochrane Library和Web of Science数据库截至2026年03月11日的随机对照试验（RCT），这些RCT比较了Janus激酶（JAK）抑制剂单药与安慰剂/阳性对照药物治疗白癜风的疗效和安全性。由两名评估者筛选记录、提取数据，并使用RoB 2.0评估偏倚风险。主要结局为白癜风面积评分指数（F-VASI）较基线改善≥75%的患者比例（F-VASI 75）。荟萃分析使用固定效应或随机效应模型，使用GRADE评估证据的确定性。

■ 共纳入9项RCT（1826例患者）；与安慰剂相比，JAK抑制剂增加了F-VASI 75的应答率（RR 4.59，95%CI 3.20-6.59；P<0.001)。在F-VASI 50的应答率方面，JAK抑制剂优于他克莫司（RR 1.88，95%CI 1.02-3.45），但与地塞米松无显著差异（RR 2.17，95%CI 0.95-4.94）。组间严重不良事件相当（RR 1.15，95%CI 0.57-2.33）。证据确定性为中等。

■ 总体而言，JAK抑制剂治疗白癜风有效且耐受性良好。支持外用芦可替尼作为局限性面部疾病的一线治疗选择；口服药物虽有潜力，但仍需要更长期的安全性数据。

关键信息

■ 本研究基于意大利都灵白癜风登记库开展真实世界队列研究，共纳入315例白癜风患者，分为1.5%外用芦可替尼单药组（148例）与联合治疗组（167例）。超级应答定义为治疗3个月同时达到（F-VASI） 75和全身白癜风区域评分指数（T-VASI） 50，设置3个月（T1）和6个月（T2）随访，采用多变量logistic回归筛选独立预测因子，以白癜风活动迹象评分（VSAS）评估疾病活动度，白癜风程度评分（VES）、VASI评估皮损严重程度，皮肤病生活质量指数（DLQI）、白癜风特定生活质量工具（VitiQoL）评估生活质量。

■ 两组随治疗时间推移，皮损严重程度、疾病活动度均逐步改善，面部复色效果显著优于躯体肢端皮损；T2时两组的F-VASI 50和F-VASI 75应答率分别超过70%和55%。超级应答率两组相近：联合组24.7%，单药组25.7%。与临床指标相比，生活质量结局显示出更适度的改善。

■ 超级应答者的基线特点：病程更短，肢端、远端肢体受累更少，基线疾病负荷与疾病活动度更低；面部皮损严重程度、基线生活质量评分与非超级应答者无差异。多变量分析显示，基线总VSAS是超级应答唯一的独立预测因子，VSAS数值越高，实现超级应答概率越低；病程、VES、T-VASI校正后无独立预测价值。

■ 研究表明，低基线疾病活动度患者更易获得早期显著复色，VSAS可作为简便可重复的临床生物标志物用于患者分层。肢端皮损少有利于治疗应答，支持疾病早期干预。本研究局限为回顾性设计，6个月随访样本缩减，存在脱落偏倚。

■ 该前瞻性试点研究纳入了2023年5月至2024年12月期间招募的98名墨西哥成年泛发性白癜风患者。所有参与者在27周内完成了54次NB-UVB治疗。使用白癜风面积评分指数（VATI）评估临床应答，将患者分为低应答者（复色<25%）或良好应答者（复色＞25%）。分析了参与黑色素生成、维生素D信号转导和氧化应激的选定候选多态性。基因型频率进行Hardy—Weinberg平衡检验，治疗应答组间基因型分布比较采用χ²检验。

■ 该队列包括82例女性（83.7%）和16例男性（16.3%），平均受累体表面积（BSA）为24.8%。治疗后，52例患者（53%）归类为低应答者，46例患者（47%）归类为良好应答者。两组的累积NB-UVB剂量相当。基线体表面积也显示组间无显著差异，未观察到与人体测量或生化参数的相关相关性。

■ 在分析的变异体中，TYR rs7129973的G等位基因与NB-UVB光疗反应差（复色<25%）显著相关。相反，SLC45A2 rs26722或VDR TaqI rs731236未观察到显著相关性。VDR ApaI rs7975232多态性表现出应答较差的趋势（P=0.056）。在5例患者中发现的杂合子CYP2C9*3等位基因与良好的治疗应答显著相关（P=0.010）。本研究受到其样本量相对较小的限制，导致事后统计功效为50.95%，这可能降低了检测额外显著相关性的能力。

■ 上述发现支持了遗传变异对泛发性白癜风NB-UVB光疗异质性反应的贡献。TYR rs7129973是治疗应答不良的潜在预测因子，而杂合子CYP2C9*3携带者更有可能获得良好的复色效果。尽管需要在更大的队列中进行证实，但这些发现可能有助于确定优化白癜风个体化治疗策略的预测性生物标志物。