从分子早筛到机器人手术，共探肺癌精准诊疗新范式

2026 年 7 月 24 日 · 北京新青海喜来登酒店    主办：北京围手术期医学学会

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      2026 年 7 月 24 日，由北京围手术期医学学会主办的「福聚匠心胸外交流会」在北京新青海喜来登酒店三层会议室二圆满举行。会议由 张毅教授、张兰军教授、马海涛教授、胡滨教授、黄云超教授 共同担任大会主席，汇聚国内胸外科、肿瘤内科与分子诊断领域多位专家，围绕 早期肺癌的精准药物治疗、围术期免疫治疗后的外科策略、甲基化技术的全程管理应用、机器人微创手术 四大议题展开深入交流。

      会议分设「福聚匠心」「相辅相成」两大篇章，四位讲者带来前沿进展，两场讨论环节由曹小庆、高存、王丹云、仲宁、杨志、陈硕、李元博、冯军鹏、魏玉磊等教授接力。

 

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第一篇章：福聚匠心

于跃 教授（江苏省人民医院）

EGFR 突变 I 期 NSCLC 辅助治疗探讨 —— IA 期并非「保险箱」

      于跃教授指出，随着低剂量 CT 筛查普及，I 期肺癌患者占比逐年增高，其中 EGFR 突变比例达 50% 以上，这一人群的术后管理正成为临床新焦点。

1. IA 期患者仍面临不容忽视的复发风险

• 分期越细，风险越清晰：IA2 期 5 年 RFS 率 5%–97.9%、IA3 期仅 53.6%–61.8%；IA2、IA3 期 5 年 OS 率分别为 83%、77%。
• 病理亚型：含微乳头或实体成分预后更差（HR = 2.40）；极少量实性 / 微乳头成分（S/MP ≤ 5%）即为 IA 期复发高危因素；天津肿瘤医院数据显示，IA2 / IA3 期患者微乳头 + 实体占比 ≥ 40% 时，复发风险超 40%。
• 脉管侵犯（LVI）：IA 期合并 LVI 者 5 年 RFS 率仅 2%，显著低于无 LVI 者的 82.0%（P < 0.001）。
• 气腔播散（STAS）：IASLC 第 9 版分期数据库中 I 期肺癌 STAS 总体发生率 9%，T1a→T1c 阳性率由 13% 升至 25.5%；STAS 阳性患者 5 年 DFS 仅 58.5%。

2. MRD 监测：从「有没有复发」到「会不会复发」

      吴一龙教授团队的前瞻性研究提示，MRD 检测较放射学进展中位提前 3.4 个月，87.2% 的患者 MRD 早于影像发现进展；术后 12–18 个月是可检测 MRD 的高峰期，纵向不可检测超过 18 个月或可定义「潜在治愈」人群。需注意的是，单点检测存在假阴性，动态监测才能更真实反映辅助治疗疗效。

3. 三代 EGFR-TKI：把 DFS 优势转化为 OS 获益

      ADAURA 研究中，奥希替尼辅助治疗组中位 DFS 达 65.8 个月 vs 21.9 个月（HR 0.23），5 年 OS 率 85% vs 73%（OS HR 0.49，P = 0.0004），并显著降低脑转移风险，已成为 IB–IIIA 期辅助治疗首选。

4. 向 IA 期前移的中国证据

• APPOINT 研究（韩宝惠教授，2025 WCLC）：阿美替尼辅助治疗伴有高危病理因素（实性、微乳头和 / 或复杂腺体成分 ≥ 10%）的 IA 期患者，2 年 DFS 率 100% vs 观察组 75%（HR 0.116，P = 0.033）；最常见 AE 为 CPK 升高（8%），与他汀类药物联用时需警惕。
• ASSIST 研究（2025 ELCC）：阿美替尼用于 IB 期和 IA2–3 期患者，IA 期占比 4%，2 年 DFS 率 100%，≥ 3 级 TRAE 仅 4.3%。

      核心观点：IA 期患者人群比例逐年升高、复发风险不容忽视，应从高危病理因素与 MRD 动态监测出发精准识别人群，三代 EGFR-TKI 辅助治疗有望进一步改善 EGFR 突变 IA 期患者生存。

宋利伟 教授（首都医科大学附属北京胸科医院）

新辅助免疫合并化疗后手术策略优化探讨

      宋利伟教授从「生物学原理 — 循证证据 — 真实病例 — 术式思考」四个维度，系统梳理了新辅助免疫联合化疗对外科决策的深远影响。

1. 循证基石：CheckMate 816

      纳武利尤单抗联合化疗新辅助治疗可切除 NSCLC，pCR 率 24.0% vs 2.2%，MPR 率 36.9% vs 8.9%，中位 EFS 32 个月 vs 21 个月（HR 0.63），3 年 OS 率 78% vs 64%。

      亚组分析带来三点启示：

• PD-L1 表达越高获益越大（PD-L1 ≥ 50% HR 0.24；PD-L1 < 1% HR 0.85）；
• 分期越晚获益越多（IIIA 期 HR 0.54 vs IB–II 期 HR 0.87）；
• 不吸烟患者获益同样显著（HR 0.33）。

2. 新辅助不改变手术可行性，反而「优化」了手术

      中国亚组数据亮眼：手术率 82% vs 77%，取消手术比例 16% vs 23%，R0 切除率 97% vs 93%，微创比例 31% vs 24%，肺叶切除比例 58% vs 49%。整体研究亦显示，免疫新辅助组全肺切除比例更低（2% vs 10%）、微创入路比例更高（44% vs 29%）、手术取消更少。

3. 四例真实病例：从「不可切」到「病理完全缓解」

      北京胸科医院分享的 4 例局部晚期鳞癌病例（含 8 cm 巨大肿块、中心型肺癌阻塞、左全肺、左肺下叶袖式切除等），经 卡瑞利珠单抗 / 阿替利珠单抗 + 白蛋白紫杉醇 + 卡铂 2 周期新辅助治疗后，影像学均达 PR 以上，术后病理提示 肿瘤细胞占比 0%，符合完全病理缓解（CPR / pCR），淋巴结未见癌转移。

4. 留给外科的三点思考

      宋教授在报告末尾抛出开放性问题，引发全场热烈讨论：

• 新辅助后影像效果满意者，能否减少手术切除范围或降低手术难度？
• 术中冰冻能否直接作为术式决策依据？
• 复杂肺段切除能否应用于新辅助后手术？

 

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第二篇章：相辅相成

梁乃新 教授（北京协和医院胸外科）

甲基化技术在肺癌全程管理中的系列应用探索

      梁乃新教授以「早期不等于治愈，手术不等于治愈」破题，系统展示了 DNA 甲基化技术如何贯穿肺癌诊疗全程。

1. 为什么是甲基化？

• 甲基化改变早于体细胞突变，可捕捉「区域性癌化」阶段（AAH → BAC → 浸润性腺癌）的分子异常；
• 肿瘤细胞呈「全基因组低甲基化 + 特定抑癌基因启动子高甲基化」特征；
• 具有组织特异性可用于溯源、可检测位点多、理论灵敏度高（远超单 / 少数位点突变检测）等优势。

2. 三大技术平台

• 燃石 ELSA + MERMAID：自主研发单链建库技术，5 ng cfDNA（约 1 mL 血浆）即可稳定建库，检测超 10 万个甲基化 CpG 位点，机器学习自动分型；
• 基准医疗 AnchorGPS / AnchorIRIS：最低 1 ng 建库起始量，ctDNA 最低检出限 < 0.01%；
• 鹍远 MONOD：超灵敏度甲基化单倍型分析，支持肿瘤检测、分型与溯源。

3. 全程管理三大场景

• 术前 —— 早筛与良恶性判定：协和医院探索显示，MERMAID 检测在肺部结节早筛模型中可达 6% 敏感性、100% 特异性；FFPE 组织模型鉴别早期肺癌与良性结节达 94.4% 敏感性、100% 特异性。
• 术中 —— 从「宏观切缘」到「分子切缘」：围绕 2 cm 以内 GGO / GGN 病例，探索 5 mm 切缘的甲基化状态，为亚肺叶切除的切除范围提供分子层面的依据。
• 术后 —— 预后分层与复发监测：协和团队 2023 AACR 报道，基于 14 基因 qPCR 的分子风险分层与中国早期非鳞 NSCLC 患者的 TP53 突变、KRAS 突变、TMB、SUVmax、平均 CT 值显著相关，能进一步区分 NCCN 低危人群中的真实高危者；2026 ASCO 进一步探索术前 ctDNA 对早期 NSCLC 的预后分层价值。

陈立如 教授（江西省人民医院）

机器人胸腔镜在新辅助后肺癌根治术的应用

      陈立如教授聚焦一个现实命题：当新辅助免疫治疗成为标准，外科医生面对的手术既「更易」又「更难」。

1. 围术期免疫治疗已成主流

      汇总 CheckMate-816、KEYNOTE-671、AEGEAN、CheckMate-77T、RATIONALE-315、Neotorch 六项 III 期研究：

• pCR 率 1%–40.7%（对照组 4.0%–5.7%），RATIONALE-315、Neotorch 的 MPR 率分别达 56.2%、48.5%；
• EFS HR 0.40–0.68，KEYNOTE-671、CheckMate-816、RATIONALE-315 均取得 OS 显著获益；
• CheckMate-816 五年最终分析中，pCR 人群 5 年 EFS 率达 49%，但「如何精准区分哪些患者已足够、哪些仍需强化」仍待 ctDNA / MRD 给出答案。

2. 新辅助增加了手术难度，但没有牺牲手术质量

      六大 III 期研究一致显示：新辅助免疫治疗未增加手术取消、未延长手术时间，且在手术率、R0 切除率、微创比例、全肺切除率、中转开胸率等方面整体优于单纯化疗。但同时，新辅助后的纤维化、瘢痕、融合叶裂、淋巴结治疗反应使约 50% 的病例比常规肺叶手术更困难 —— 支气管与肺动脉周围致密粘连、心包内处理肺血管、支气管袖式切除等复杂情形显著增多。

3. 机器人胸腔镜：为复杂场景提供「更稳的手」

      面对新辅助后的粘连与解剖层面紊乱，机器人手术系统凭借高清三维视野、多自由度器械与滤抖功能，在处理 肺门纤维化、心包内血管控制、支气管袖式重建、疑难淋巴结清扫 等复杂操作中展现出独特优势，为「新辅助后根治术」的安全实施与微创化提供了新的技术路径。

 

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大会总结

      从 IA 期 EGFR 突变人群的精准识别与阿美替尼辅助治疗前移，到 新辅助免疫后手术策略的重构；从 甲基化技术贯穿早筛 — 术中切缘 — 术后复发的全程管理，到 机器人胸腔镜破解新辅助后复杂手术难题 —— 本次沙龙勾勒出一条清晰的临床演进主线：早期肺癌的诊疗正在从「解剖学分期的单一切除」，走向「分子分型指导下的药物 + 微创外科 + 动态监测」多模态协同。

      张毅教授、张兰军教授、马海涛教授、胡滨教授、黄云超教授在总结中指出，期待未来以更高水平的循证证据与真实世界研究，进一步回答「谁需要治、治多久、切多少」这三个核心问题，让更多早期肺癌患者真正走向「治愈」。