TAP Voice | 26年8月第03期

关键信息

■ 本文是 Nature Medicine 发表的前瞻性研究，提出应将 2 型糖尿病预防策略从血糖异常确立后才干预，转向以糖尿病前期缓解、维持和恢复正常血糖为核心目标；从正常血糖到血糖异常再到 2 型糖尿病是渐进过程，受整个生命周期中生物、行为和环境暴露的累积塑造，延迟至晚期干预会错失最易逆转的早期窗口。

■ 文章构建了 2 型糖尿病的全生命周期风险架构，涵盖孕前、孕期、儿童青少年等关键代谢脆弱窗口，强调空腹血糖受损与糖耐量受损代表不同的病理生理机制（前者以肝脏胰岛素抵抗为主，后者以骨骼肌胰岛素抵抗为主），应采取差异化精准预防策略，而非统一的生活方式建议。

■ 研究证据表明 34% 至 52% 的糖尿病前期成人可通过生活方式干预实现缓解，缓解者在 22 年随访中平均多 5.2 年无糖尿病，且心血管死亡、心衰及全因死亡风险显著降低；文章最终提出十大预防优先事项，呼吁超越单纯血糖阈值、实现基于病理生理的精准预防与公平可及的干预。

关键信息

■ 这是一项随机对照试验，纳入 32 名合并超重或肥胖的 1 型糖尿病成人，随机分为 8 小时限时进食组（仅在 12:00 至 20:00 进食，不限制热量）、25% 能量限制组和无干预对照组，干预时长 6 个月，主要结局为第 6 个月体重变化百分比。

■ 结果显示，限时进食组体重较对照组显著降低 2.19%，能量限制组降低 1.73%，两组间无显著差异；限时进食组糖化血红蛋白显著降低 0.46%，而三组间总胰岛素用量无显著差异。

■ 限时进食未增加糖尿病酮症酸中毒、严重低血糖或严重高血糖的风险，提示该饮食模式可能是降低 1 型糖尿病成人糖化血红蛋白的安全策略，但在减重方面并不优于热量限制或常规护理。

关键信息

■ 本研究利用 2019 年美国医疗支出面板调查、全国住院患者样本及全国急诊样本数据，按年龄段和病因评估糖尿病相关的住院与急诊就诊超额负担，将并发症分为传统糖尿病并发症、新发糖尿病相关疾病及其他合并疾病三类，计算年龄标准化绝对风险差异。

■ 结果显示，传统并发症（脓毒症、心源性死亡、急性肾衰、心肌梗死、卒中）的超额风险最高，每 10 万人绝对风险差异为 296 至 2623 例；肺炎、器械操作相关并发症等新发疾病的超额风险为 80 至 312 例，精神疾病与分裂情感性障碍仅在年轻成人中更突出；呼吸、消化及泌尿紊乱等其他疾病在老年成人中更显著，超额风险为 101 至 463 例。

■ 研究结论指出，糖尿病导致显著且具有年龄特异性的超额住院与急诊使用，且越来越多是由非传统血管和肾脏并发症驱动，提示糖尿病管理需关注更广泛的合并疾病谱与年龄差异。