TAP Voice | IBD | 26年8月

关键信息

■ 一项前瞻性观察队列研究，纳入 59 例首次启动生物制剂治疗的克罗恩病成人患者，在 104 周内通过粪钙卫蛋白、肠道超声和全肠胶囊内镜进行多模态纵向评估，主要终点为任意原因导致的生物制剂停药。

■ 结果显示，49.2% 的患者在中位 39 周时停用生物制剂，其中 35.6% 因疾病复发停药；采用无应答插补分析，全肠黏膜愈合率从基线 3.4% 逐步提升至第 14 周 16.9%、第 52 周 18.6% 和第 104 周 32.2%，提示黏膜愈合在第一年后仍持续累积。

■ 第 14 周粪钙卫蛋白是预测第 52 周黏膜愈合的最强早期指标（AUC 0.804，最佳截断值 172 μg/g），而同次访视的肠壁厚度≤3 mm（透壁缓解）与黏膜愈合相关性最强；第 14 周 Lewis 评分≥350 及合并肛周疾病可独立预测复发相关停药，整合多模态评估有助于优化个体化生物制剂决策。

关键信息

■ 一项挪威多中心、前瞻性、随机、开放标签的非劣效性试验（BIOSTOP），纳入 172 例已达到深度临床、生化及内镜缓解的溃疡性结肠炎患者，按 1:1 随机分配至抗 TNF 药物停药组或维持治疗组，随访 2 年，主要终点为经内镜确认的缓解率（Mayo 内镜评分 0 或 1）。

■ 结果显示，符合方案集分析中，停药组 2 年内镜缓解率为 80%，显著低于维持组的 96%，非劣效性未获证实；停药组 UC 复发率高达 52%，远高于维持组的 12%，但复发后重启抗 TNF 治疗的成功率达 74%，且 48% 的停药患者在 2 年后仍维持无激素缓解。

■ 研究未发现可预测停药后疾病活动的显著因素，提示深度缓解的 UC 患者停用抗 TNF 虽有近半数可维持缓解，但整体复发风险显著升高，是否停药需个体化权衡；该研究为 UC 患者长期生物制剂治疗策略提供了重要的循证依据。

■ 一篇面向初级保健医生的炎症性肠病（IBD）临床综述，系统阐述了溃疡性结肠炎与克罗恩病的流行病学、病理生理机制、临床表现及诊断流程，强调对持续腹痛、腹泻、便血等典型症状患者保持高度警惕，尽早通过粪便钙卫蛋白、实验室检查及内镜活检明确诊断，并注意肠外表现可能先于胃肠道症状出现。

■ 文章详细介绍了 IBD 的治疗药物体系，包括 5 - 氨基水杨酸、免疫调节剂、TNF-α 抑制剂、抗整合素抗体、IL-12/23 拮抗剂及 JAK 抑制剂等，并列明了各类药物的治疗前筛查、实验室监测要求及潜在不良反应；同时涵盖了并发症、妊娠用药安全等议题，指出多数常规药物在孕期可安全使用，而甲氨蝶呤需在受孕前至少 3 个月停用。

■ 综述重点强调了 IBD 患者的健康维护策略，包括疫苗接种（流感、乙肝、HPV、肺炎球菌、带状疱疹等，免疫抑制患者禁用活疫苗）、结直肠癌与宫颈癌筛查、心血管风险及骨质疏松筛查、戒烟指导与营养评估，以降低免疫抑制治疗带来的感染与肿瘤风险，改善患者长期预后。