中国发表 | 中国关节病型银屑病（银屑病关节炎）诊疗指南（2026年版）

一、诊断与病情评估

（一）早期筛查与诊断

1. 推荐对所有银屑病患者主动问诊肌肉骨骼关节疼痛症状（证据等级 1B）；

2. 建议常规应用银屑病患者早期关节炎筛查问卷或银屑病流行病学筛查工具，开展早期PsA筛查（证据等级 2C）；

3. 明确甲受累、肥胖、银屑病皮损严重程度高、PsA家族史为银屑病患者发生PsA的独立风险因素（证据等级 1B）；

4. 应用高频超声筛查外周关节炎与附着点炎，有助于PsA的早期诊断（证据等级 2B）。

银屑病患者出现肌肉骨骼关节疼痛并非均可确诊PsA。诊断确立前，需详细采集病史、规范体格检查并完善辅助检查，与骨关节炎、类风湿关节炎、痛风、强直性脊柱炎等骨关节疾病及软组织风湿症进行鉴别诊断（GPS，即对于部分无证据支持的临床问题，依据专家临床经验，形成基于专家共识的推荐意见；共识度100%）。

（二）诊断标准

推荐采用银屑病关节炎分类标准（Classification Criteria for Psoriatic Arthritis，CASPAR）用于PsA的临床诊断。临床应用中需注意，该标准存在一定的误诊率与漏诊率，需结合患者临床表现、影像学及实验室检查结果综合判断，不可仅依赖分类标准直接确诊（GPS，共识度100%）。

（三）疾病活动度评估

1. 外周关节炎评估：建议采用66/68个关节肿胀/压痛计数（SJC66/TJC68）评估外周关节炎活动度（GPS，共识度96.6%）；

2. 中轴受累评估：推荐采用强直性脊柱炎疾病活动性评分（ASDAS）评估中轴病变活动度（证据等级 2C）；

3. 综合活动度评估：推荐采用银屑病关节炎疾病活动指数（DAPSA）或最小疾病活动度（MDA），对 PsA 整体疾病活动度进行综合评价（证据等级 2C）。

（四）影像学评估策略

▸ 评估活动性炎症病变：建议采用超声或磁共振成像（MRI）（GPS，共识度86.2%）；

▸ 评估结构性骨损伤：建议采用X线或计算机断层扫描（CT）（GPS，共识度86.2%）。

二、治疗策略

（一）治疗原则与目标

PsA治疗需遵循个体化原则，以医患共同决策为基础，倡导皮肤科、风湿免疫科、影像科等多学科协作，制定最优治疗方案。

治疗应严格遵循达标治疗策略，核心治疗目标为实现疾病缓解，或达到最小疾病活动度（MDA）（GPS，共识度100%）。

（二）不同临床表型的药物选择

1. PsA外周关节炎

推荐用药包括：非甾体抗炎药（NSAID，证据等级 1B）、传统合成改善病情抗风湿药（csDMARD，如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特，证据等级 1B）、生物制剂（TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂、IL-12/23抑制剂、IL-23抑制剂，证据等级 1B）及小分子靶向药物（JAK抑制剂[证据等级 1B]、TYK2抑制剂[证据等级 1B]、磷酸二酯酶4[PDE-4]抑制剂[证据等级 2B]）。单关节受累患者可考虑关节腔注射糖皮质激素，不推荐全身应用糖皮质激素（证据等级 2B）。

2. PsA中轴关节炎

推荐用药包括：NSAID（证据等级 1B）、生物制剂（TNF-α 抑制剂、IL-17 抑制剂，证据等级 1B）及JAK抑制剂（证据等级 2B）。

3. PsA附着点炎

推荐用药包括：NSAID（证据等级 1B）、甲氨蝶呤（证据等级 1B）、生物制剂（TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂、IL-12/23抑制剂、IL-23抑制剂，证据等级 1B）及小分子靶向药物（JAK抑制剂[证据等级 1B]、TYK2抑制剂[证据等级 1B]、PDE-4抑制剂[证据等级 2B]）。

4. PsA指（趾）炎

推荐用药包括：NSAID（证据等级 1B）、甲氨蝶呤（证据等级 1B）、生物制剂（TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂、IL-12/23抑制剂、IL-23抑制剂，证据等级 1B）及小分子靶向药物（JAK抑制剂[证据等级 1B]、TYK2抑制剂[证据等级 1B]、PDE-4抑制剂[证据等级 2B]）。

5. PsA皮肤受累

▸ 轻度皮肤受累：推荐局部治疗或光疗（GPS，共识度100%）；

▸ 中重度皮肤受累：推荐使用甲氨蝶呤（证据等级 1B）、生物制剂（优先推荐IL-17抑制剂与IL-23抑制剂，证据等级 1A）及小分子靶向药物（JAK抑制剂[证据等级 1B]、TYK2抑制剂[证据等级 1B]、PDE-4抑制剂[证据等级 2B]）。

（三）联合用药与药物转换

1. TNF-α抑制剂与甲氨蝶呤联合应用

使用TNF-α抑制剂时，可考虑联合甲氨蝶呤治疗，有助于降低TNF-α抑制剂的继发性失效率（证据等级 2C）。

2. 靶向药物转换原则

▸ 生物制剂原发性治疗失败：推荐换用不同作用机制的生物制剂，或换用JAK抑制剂；

▸ 生物制剂继发性治疗失效：可选择作用机制相同但结构不同的生物制剂，或换用不同作用机制的生物制剂/JAK抑制剂（GPS，共识度82.7%）。

（四）减药与停药策略

对于已实现临床缓解且维持缓解≥6个月的PsA患者，可在严密监测下逐步减量（如延长给药间隔或降低单次剂量），但不建议完全停药（GPS，共识度93.1%）。

（五）植物药的临床应用

1. 雷公藤多苷：应用指征与时机与甲氨蝶呤相近，可单用或与甲氨蝶呤联合使用，用药期间需重点警惕生殖毒性风险；

2. 白芍总苷：可作为PsA的辅助治疗用药（证据等级 2C）。

三、共病筛查与管理

（一）共病筛查原则

PsA 是一种累及多系统的慢性炎症性疾病，常合并多种共病，包括心血管疾病、糖尿病、肥胖与代谢综合征、骨质疏松症、代谢相关脂肪性肝病、抑郁焦虑等情绪障碍、炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎；IBD）及葡萄膜炎等。流行病学数据显示，约42%的患者合并3种及以上共病，且共病随病程延长呈进行性加重，对患者健康构成潜在威胁。

临床需加强多学科协作，定期对PsA患者开展共病筛查，对合并共病者进行全面病情评估与综合管理（GPS，共识度100%）。

（二）合并共病的靶向药物选择

1. 合并葡萄膜炎病史：优先选择TNF-α抑制剂（证据等级 1B）。

2. 合并IBD：应避免使用IL-17抑制剂；推荐选用TNF-α抑制剂、IL-12/23抑制剂、IL-23抑制剂及JAK抑制剂（其中乌帕替尼适用于溃疡性结肠炎与克罗恩病，托法替布仅适用于溃疡性结肠炎；证据等级 1B）。

3. 合并心血管与血栓风险

▸ 合并严重或晚期充血性心力衰竭：不宜使用TNF-α抑制剂（证据等级 1B）；

▸ 存在动静脉血栓形成风险：不宜使用JAK抑制剂（证据等级 2C）。

四、特殊人群用药管理

（一）妊娠期与哺乳期患者

妊娠期与哺乳期PsA患者，生物制剂首选培塞利珠单抗（证据等级 1B）；妊娠期和哺乳期PsA患者应禁用甲氨蝶呤、来氟米特及小分子靶向药物（GPS，共识度：92%）。

（二）幼年型 PsA（JPsA）患者

JPsA治疗应优先选择具有儿童适应证的PsA治疗药物（证据等级 1C）。

（三）合并感染的患者

1. 合并乙型肝炎病毒（HBV）感染

▸ 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性患者：未启动抗HBV治疗前，禁用csDMARD、生物制剂、JAK抑制剂及TYK2抑制剂（证据等级 1B）；

▸ HBsAg阴性、乙型肝炎核心抗体（HBcAb）阳性患者：启动系统治疗前，需结合HBV-DNA定量结果进行综合风险评估（GPS，共识度100%）。

2. 合并结核感染

▸ 合并活动性结核：禁用csDMARD、生物制剂、JAK抑制剂及TYK2抑制剂；

▸ 潜伏结核或非活动性结核：建议选用甲氨蝶呤、IL-17抑制剂、IL-23抑制剂或PDE-4抑制剂（GPS，共识度86.2%）。

3. 合并真菌感染

▸ 合并活动性系统性真菌感染：建议先行抗真菌治疗，感染控制后再启动PsA系统治疗；

▸ 生物制剂选择：不宜使用IL-17抑制剂，建议选用IL-12/23抑制剂或IL-23抑制剂，TNF-α抑制剂需谨慎使用（证据等级 2C）。

（四）合并恶性肿瘤患者

对于恶性肿瘤（非黑色素瘤皮肤癌除外）缓解期达5年及以上的PsA患者，可考虑选用甲氨蝶呤，必要时可谨慎使用TNF-α抑制剂、IL-12/23抑制剂、IL-23抑制剂或IL-17抑制剂；若生物制剂不适用，可考虑PDE-4抑制剂，并谨慎选用JAK抑制剂与TYK2抑制剂（GPS，共识度100%）。