2026 CACA 东部整合肿瘤学大会 | 陶凯雄教授：胃肠肿瘤腹膜转移的治疗新策略

一、腹膜转移并非绝症：分层评估决定治疗策略

陶凯雄教授指出，传统观念认为胃肠肿瘤出现腹膜转移就是晚期绝症，但随着对疾病生物学特性认识的深入和新技术、新药物的不断涌现，这类患者也有了治疗价值，部分患者甚至可以取得很好的效果。治疗的前提是精准评估——通过影像学、肿瘤标志物、腹水等检查明确诊断后，关键要借助腹膜癌指数（PCI）判断肿瘤负荷：PCI将腹腔分为13个区域，根据各区域肿瘤大小评分，满分39分。对于PCI较低（如20分以下甚至10分以下）、转移局限于某一区域的患者，可采用肿瘤细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）、腹腔加压气雾化疗（PIPAC）、新辅助腹腔内化疗（NIPS）等局部治疗加全身治疗，达到根治性效果并非不可能。

二、高负荷患者同样有机会：转化治疗打开手术之门

对于PCI值较高、转移广泛的患者，陶教授强调也不必轻易放弃。可以通过转移灶活检，进行基因检测、免疫组化甚至药敏试验，寻找合适的免疫治疗、靶向治疗等创新药物，配合全身加局部的综合治疗，争取让肿瘤缩小甚至消失——这就是转化治疗。少部分原本无法切除的患者，经过转化治疗后可以转变为根治性切除且切缘干净，从而获得长期生存和生活质量的提高。而对于治疗无效且合并出血、梗阻、穿孔风险的患者，则应转入姑息治疗和安宁疗护，通过引流腹水、腹腔用药减少腹水生成、姑息性切除梗阻部位肿瘤等措施缓解症状，改善生活质量。

三、腹腔热灌注化疗（HIPEC）：原理、适用人群与安全性 

针对患者关心的腹腔热灌注治疗，陶教授科普道，HIPEC是将含有化疗药物的液体通过循环系统在腹腔内持续灌注，并精准控温在43℃±1℃。其治疗原理有三：一是化疗药物本身对肿瘤细胞的杀伤作用；二是热疗作用——正常细胞对热的耐受力相对较强，而肿瘤细胞由于内部微环境（如缺氧、偏酸性）对热更为敏感，在43℃左右即可被"烫死"或破坏其功能；三是循环系统的机械冲刷过滤作用，可将腹腔内脱落的癌细胞带出体外并过滤清除。

HIPEC主要适用于三类患者：一是腹膜转移根治性切除术后，用于杀灭肉眼不可见的腹腔残留癌细胞；二是进展期肿瘤虽经手术完整切除，但存在淋巴结转移或术中癌细胞脱落风险者；三是广泛转移、手术无法切除者，可部分缓解腹水、抑制肿瘤生长趋势。至于副作用，主要是灌注过程中2~4升液体循环对腹壁和腹腔脏器的刺激引起腹胀腹痛，以及43℃温度带来的不适，但个体耐受差异较大，临床上可使用镇静剂让患者在"睡眠"中完成约一小时的治疗；治疗后可能出现的恶心呕吐主要与化疗药物相关，均可对症处理。总体而言，HIPEC是比较安全的治疗方法，大部分患者可以耐受。

责任编辑丨 MM