News | 腹腔内胰岛素输注：1型糖尿病皮下胰岛素失败后的治疗选择

1型糖尿病的治疗核心是在避免低血糖的前提下实现血糖达标。尽管结构化教育、强化胰岛素方案、持续血糖监测和自动胰岛素输注等技术已广泛应用，仍有部分患者无法通过皮下胰岛素途径获得满意控制。近日，来自英国、德国、美国、荷兰和法国的五位糖尿病领域专家在Diabetes, Obesity and Metabolism杂志联合发布了关于持续腹腔内胰岛素输注（CIPII）的国际立场声明，系统梳理了该技术的临床应用指征和实施规范。

与皮下注射相比，腹腔内胰岛素输注具有独特的药代动力学特征。胰岛素经腹膜吸收后首先进入门静脉系统，恢复了生理性的门静脉-外周胰岛素梯度。这一途径带来两方面获益：一是肝脏胰岛素浓度更高，更符合生理状态；二是外周血浆胰岛素浓度相对较低，可能改善胰高血糖素分泌和肝脏葡萄糖生成对低血糖的反应。

已有研究显示，CIPII与持续皮下胰岛素输注（CSII）相比，血糖控制效果相当或更优，且可能减少低血糖事件频率，包括严重低血糖发作。

立场声明明确了CIPII的适用人群，主要涵盖两类情况：

第一类：皮下胰岛素途径失败

当优化强化胰岛素治疗后，皮下胰岛素因以下原因无法满足治疗需求时，应考虑CIPII：

▸ 先天性或获得性脂肪营养不良、脂肪萎缩或脂肪肥大

▸ 对胰岛素制剂或输注材料的局部皮肤过敏

▸ 皮下胰岛素抵抗（无法解释的吸收不良）

▸ 共存皮肤病阻止皮下输注

这些情况可导致复发性或不明原因的严重低血糖或高血糖。

第二类：特殊临床情境

▸ 严重针头恐惧症患者

▸ 考虑胰岛细胞或胰腺移植的患者，或在移植不可及时作为替代方案

声明特别强调，CIPII治疗应在多学科专科1型糖尿病中心实施。这一要求基于以下考量：患者需要全面的术前评估、规范的泵植入手术、系统的术后随访以及长期的剂量调整支持。非专科中心可能缺乏处理相关并发症的经验和资源。

这份国际立场声明的价值在于为临床医生提供了明确的决策框架。对于长期受困于皮下胰岛素失败的患者，CIPII不应被视为最后手段，而应作为合理的治疗选择尽早纳入考量。及时转换治疗途径可避免患者长期处于血糖控制不佳的状态，降低并发症风险。同时，声明也指出需要更多前瞻性、大规模研究来进一步验证CIPII的长期疗效、安全性和成本效益。在现有证据基础上，这份共识为临床实践提供了重要参考。