TAP Voice | 26年7月第02期

■ 本研究基于2010—2021年SWEDEHEART注册数据库的心肌梗死患者，平均随访6年，探讨肥胖患病率及其对患者长期心血管结局的影响。研究采用校正Cox比例风险模型，按糖尿病状态分层，依据WHO的BMI分级标准评估不同肥胖程度患者的不良事件风险，并以非糖尿病正常体重患者作为对照。

■ 研究共纳入124360例心肌梗死患者，其中21%合并糖尿病，且糖尿病患者肥胖患病率显著高于非糖尿病患者。分层分析显示，肥胖对预后的危害与肥胖等级、糖尿病合并状态密切相关：合并糖尿病的3级肥胖患者全因死亡及主要不良心血管事件风险最高，而单纯3级肥胖患者的不良心血管事件风险相对更低。

■ 在无糖尿病的心肌梗死患者中，仅2级、3级肥胖人群存在显著的死亡及主要不良心血管事件风险，超重与1级肥胖未明显增加预后风险。此外，无论是否合并糖尿病，肥胖与动脉粥样硬化事件关联较弱，对心力衰竭及肾脏事件的影响更为显著，其中合并糖尿病的3级肥胖患者心衰与肾脏事件风险居于所有人群首位。

■ 综上，肥胖在心肌梗死患者中高发，可显著升高患者远期死亡、心力衰竭及肾脏事件风险，且糖尿病可进一步加剧肥胖的不良预后效应。临床需重点重视合并肥胖及糖尿病的心肌梗死高危人群，加强早期筛查与个体化干预，改善患者长期预后。

■ 现有关于成人起病1型糖尿病的心脑血管预后研究证据有限、结论不一，且多基于非美国人群。本研究利用美国多中心数据库，对比分析成人起病1型与2型糖尿病患者的长期主要不良心脑血管事件风险。

■ 研究依托TriNetX数据库，纳入2005—2015年确诊的成人糖尿病患者，随访至2025年。通过年龄、糖化血红蛋白及降糖药物使用情况分层，并对两组患者的人口学特征与合并症进行1:1倾向评分匹配，均衡混杂协变量，对比匹配前后人群的10年主要不良心脑血管事件、肾脏并发症及全因死亡累积风险。

■ 基线结果显示，1型糖尿病患者更年轻、合并症更少。未匹配队列中，其10年主要不良心脑血管事件发生率为5.2%。经倾向评分匹配校正后，1型糖尿病患者的主要不良心脑血管事件风险、全因死亡率显著低于2型糖尿病患者。分层分析显示，仅单纯接受降糖药治疗的患者，两组死亡率无明显差异。

■ 综上，相较于匹配对照的2型糖尿病患者，成人起病1型糖尿病患者的10年心脑血管事件与全因死亡风险更低，远期心血管疾病负担更小。而降糖治疗可有效改善2型糖尿病患者预后，使其死亡率与1型糖尿病患者基本持平，为成人糖尿病的个体化诊疗提供了临床依据。

■ 本研究通过量化美国糖尿病视网膜病变诊疗资源的地理分布特征，评估其医疗可及性差异，旨在为优化区域诊疗配置提供循证依据。

■ 本回顾性队列研究基于2013—2024年IRIS注册系统数据，纳入糖尿病视网膜病变患者，排除合并其他需专科治疗的眼部疾病人群。研究统一划分治疗性与诊断性眼科操作，依据美国农业部标准界定城乡执业地点，对比城乡机构的诊疗体量、校正诊疗率及医师专业构成，并分层分析城乡人群的疾病负担、诊疗依从性与糖尿病黄斑水肿管理差异

■ 研究共纳入1142505例患者，涵盖千万级诊疗操作。结果显示，糖尿病视网膜病变绝大部分诊疗服务集中于城市机构，经人口及疾病负担校正后，城乡服务差距仍显著。非城市地区诊疗多由全科眼科医师承担，专科资源匮乏。非城市人群增生性糖尿病视网膜病变患病率更高、治疗需求更大，且老年、少数族裔及低收入人群普遍存在诊疗间隔延长、诊疗中断等依从性不佳问题。

■ 综上，美国糖尿病视网膜病变诊疗资源高度聚集于城市，非城市社区医疗可及性显著不足，弱势人群疾病负担更重、诊疗规范性欠佳。该研究提示需针对性优化基层资源配置与诊疗体系，改善非城市地区糖尿病视网膜病变的规范化诊疗，缩小城乡医疗差距。