News | 间歇性禁食治疗2型糖尿病，指南更新刻不容缓

间歇性禁食（Intermittent Fasting）是指周期性进行最长48小时的禁食模式，过去十年间其流行度急剧攀升。据2024年IFIC食品与健康调查数据，美国约13%的成年人践行间歇性禁食，使其成为该国第三大常用饮食方式。

尽管ADA在2023年诊疗标准中首次简要提及间歇性禁食可产生轻至中度减重效果，但截至2026年，仍未系统评估其对血糖结局及糖尿病人群的影响。IDF与糖尿病与斋月国际联盟也仅针对宗教性禁食发布了指南，而非间歇性禁食。

截至2026年1月，全球已发表超过225项间歇性禁食临床试验，其中近40项针对糖尿病或糖尿病前期患者。 正是基于这一庞大的证据体系，作者们呼吁临床实践指南应当与时俱进。

目前临床研究最常见的间歇性禁食方案包括：

可行性方面，TRE因操作简单、依从性最高而最具推广潜力：参与者通常每周坚持5-6.5天（依从率约70-95%），脱落率仅5-20%。相比之下，5:2饮食与ADF的禁食日依从率为50-85%，脱落率达15-45%。

28项临床试验的一致结论：间歇性禁食显著改善2型糖尿病患者的血糖控制。 其中仅1项研究（4%）报告无效结果，其余所有研究均显示至少一项血糖指标改善，或疗效与热量限制/饮食指导相当。

限时进食（TRE）

• 最大规模RCT（n=120）显示，10小时TRE（08:00-18:00进食窗）相比常规饮食，HbA_1c降低0.9%，降糖药物使用减少21%，空腹血糖降低0.7 mmol/L（12 mg/dL），体重减轻2.9%

• 另一项三组RCT（n=75）发现，8小时TRE（12:00-20:00）降低HbA_1c 0.9%、平均24小时血糖4.2 mmol/L（43 mg/dL）、体重3.6%，疗效与25%热量限制相当

• 6个月8小时TRE可降低HbA_1c 0.6%、空腹血糖1.5 mmol/L（27 mg/dL）、BMI 1.4 kg/m²

5:2饮食

• 大型三组RCT（n=326）显示，5:2饮食相比常规生活方式教育，HbA_1c降低0.3%，餐后平均血糖降低0.7 mmol/L（13 mg/dL），糖尿病缓解率翻倍（19% vs 10%）

• 多中心RCT（n=405）发现，16周5:2饮食联合代餐降低HbA_1c达1.9%，优于二甲双胍与恩格列净（1.5-1.6%），减重11.1%亦优于口服药组（6.7-6.8%），且胃肠道不良反应更少

禁食模拟饮食（FMD）

• RCT（n=100）显示，3个月FMD改善HbA_1c 0.9%、空腹血糖1.0 mmol/L（18 mg/dL）、糖耐量1.5 mmol/L（27 mg/dL），减重高达13.2%

• 1年RCT显示，FMD降低降糖药物使用43%，减重3.6%

总体疗效

间歇性禁食通常可使HbA_1c降低0.3-1.2%，3-12个月内减重4-7%，疗效与传统热量限制相当。 证据强度排序为：TRE ≈ 5:2饮食 > FMD。

临床研究未发现间歇性禁食增加严重不良事件或低血糖风险。 这一安全性很大程度上得益于积极的药物调整策略：

• TRE方案：若HbA_1c ≤ 8.5%，磺脲类药物减量50-100%，长效胰岛素减量最高20%，短效胰岛素减量10-50%

• 5:2/ADF/FMD方案：禁食日若HbA_1c < 7%停用磺脲类，7-10%则减量最高50%；长效胰岛素个体化调整，短效胰岛素仅在高血糖时使用

常见不良反应为饥饿、疲劳、头晕等胃肠道症状，在禁食日更为明显，多为轻中度。

禁忌人群：妊娠或哺乳期女性、儿童、严重低血糖史患者、肌少症/衰弱风险的老年人、进食障碍史患者。

作者团队提出了详细的临床处方建议，核心要点包括：

▸ 患者选择：优先推荐给偏好"计时而非计卡"、作息规律的患者；工作时间不规律、家庭进餐时间受限者可能依从性较差

▸ 方案选择：TRE因依从性最佳可作为首选；8小时进食窗比10小时减重效果更好

▸ 饮食质量：间歇性禁食≠"随便吃"，仍需强调富含纤维与微量营养素的健康饮食

▸ 蛋白质摄入：禁食日建议摄入至少50g优质蛋白质，以管理饥饿感并减少瘦体重丢失

▸ 药物管理：优先选择低血糖风险低的药物（二甲双胍、GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂）；胰岛素使用者强烈建议佩戴CGM监测

▸ 体重维持：达到减重目标后，需结合行为改变策略维持效果

当前证据明确支持间歇性禁食作为2型糖尿病的有效、安全治疗手段，可能也适用于糖尿病前期。 其独特优势在于：无需每日计算热量、操作简单、患者自主性强，对于厌倦传统热量计数的患者而言是极具吸引力的替代方案。

诚然，仍有诸多问题有待解答：长期可持续性（>1年）、最佳适用人群筛选、能否单独作为降糖治疗方案、对并发症的影响等。但作者强调，这些不确定性不应成为临床应用的障碍。

正如文章标题所言——"间歇性禁食治疗糖尿病：是时候更新临床实践指南了"。 期待未来ADA与IDF指南能够正式纳入这一循证生活方式干预，为全球数亿糖尿病患者提供更多治疗选择。