GRAPPA 2026会议速递：银屑病及银屑病关节炎诊疗的多维探索

▸ Prof. Juan Raul Castro Ayarza

Universidad Nacional de Colombia

图片源自演讲视频

Castro Ayarza教授系统介绍了银屑病与PsA患者的生物制剂减量方案。减量又称剂量递减，可通过延长给药间隔或减少单次剂量两种方式实现，其临床动因包括：患者达到低疾病活动度后主动提出减停需求、减少药物暴露以降低副作用、以及减轻治疗相关经济负担。但减量策略同时面临三方面挑战：专门针对减量的临床研究相对有限、低疾病活动度的界定标准尚不统一、启动减量后存在疾病复发风险。

现有研究证据支持减量的可行性。哥伦比亚队列数据显示，随访1年时86%的患者可维持减量状态而不复发。拉丁美洲与欧洲均已形成相关共识，建议皮肤无皮损、关节无炎症性疼痛且病情稳定6个月以上的患者，可考虑启动减量。理想的减量候选者为主动表达减量意愿、非肥胖、不吸烟、对一线生物制剂应答迅速的患者，春夏季节启动更为适宜。减量遵循阶梯式原则：先降至原剂量的约67%，稳定6个月后可进一步降至50%；若出现复发则立即恢复常规剂量，通常无需更换药物。

▸ Prof. Vincenzo Venerito

University of Bari Aldo Moro

图片源自演讲视频

Venerito教授从法律与伦理视角深入剖析了人工智能在风湿科临床应用中的核心问题。他以OpenEvidence因欧盟AI法案限制退出欧洲市场为例，指出当前的关键议题已不是AI是否会进入临床，而是其应用将遵循怎样的规则与边界。

在信任层面，当前AI已从对话式系统演进为智能体（agentic AI），具备任务拆解与工具调用能力，但其本质仍为模式匹配而非真正的逻辑推理——单步95%的准确率经10步链式推理后可降至60%，这种"深思的错觉"潜藏临床风险。应对策略并非追求更完美的AI，而是坚持"人类在场"机制，由临床医生定期校验以防止错误累积。AI的幻觉问题同样值得警惕，虚构药物名即可诱导其生成虚假处方。在算法偏见方面，训练数据的种族多样性不足可能加剧医疗不公，皮肤科领域已建立开源多样本数据库，而风湿科在此方面仍存在空白。监管路径上，欧洲采取预防原则，临床医生作为"部署者"承担法律责任；美国监管则相对宽松。

Venerito教授建议，临床中应像管理实习医师一样使用AI，处方与诊断环节不可脱离人工审核；优先考虑本地化部署开源模型，并警惕自动化应用导致的临床技能退化。

▸ Dr. Valentino Paci

Azienda Ospedaliero Universitaria delle Marche

图片源自演讲视频

Paci博士汇报了BIRRA研究队列的真实世界研究数据，旨在探讨既往IL-17抑制剂暴露是否影响第二种IL-17抑制剂的药物留存率。该研究为回顾性多中心观察性研究，纳入意大利24个风湿中心共868名PsA患者，分为IL-17初治组与经治组。

基线特征显示，约11%的患者为IL-17经治者，该亚组年龄更大、病程更长、中轴受累比例更高、既往生物制剂暴露线数更多、疾病负担更重。全队列中位随访29.6个月，总体1年留存率为77%，3年为52%；初治组中位留存时间43个月，经治组25.7个月，差异未达统计学显著性。多因素Cox回归分析显示，男性停药风险降低37%，中轴受累与停药风险升高相关，每增加一线生物制剂停药风险升高17%；校正混杂因素后，IL-17经治状态反而与更低的停药风险相关。研究还观察到"日历效应"，即处方年份越近停药风险越高。

综上，IL-17抑制剂的长期留存率表现良好，但仍需更精细的数据进一步验证。

▸ Dr. Sahil Koppikar

University of Toronto

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由GRAPPA支持开发的DUET全球评分系统，是一套基于专家共识与数据驱动的超声评估工具，用于鉴别PsA相关的炎症性附着点炎。Koppikar博士汇报了PREDICT先导研究的初步结果，评估DUET超声附着点炎评分在PsA早期诊断中的真实世界价值。

该单中心前瞻性研究纳入存在肌肉骨骼症状但尚未确诊PsA的银屑病患者，由风湿科医生分三个阶段给出诊断概率：仅临床评估后、加入DUET超声后、以及结合验血与X光后。目前已入组32例患者，其中12例最终确诊PsA。

研究的核心发现是诊断确定性的动态变化：仅临床评估时仅4例确诊，多数患者处于诊断不确定区间；加入DUET超声后确诊例数增至11例；后续验血与X光仅新增1例中轴病变诊断，提示超声对提升诊断确定性的贡献大于其他辅助检查。6例无外周关节炎的PsA患者中，DUET帮助识别出以附着点炎为主要表现的病例。假阳性患者多为年龄较大、超声可见多普勒信号但无结构性改变者，最终多诊断为骨关节炎或亚临床PsA。DUET检查平均耗时约7分钟，临床可操作性良好。研究仍在进行中，计划入组约120例患者以进一步验证。