News｜炎症性肠病实验室诊断专家共识（2026版）：多指标联合+分层检测，精准赋能IBD诊疗

发布机构：上海中西医结合学会检验医学专业委员会、中国中西医结合学会检验医学专业委员会

发表期刊：《中华预防医学杂志》2026年7月第60卷第7期

共识注册号：PREPARE-2026CN785

近年来我国炎症性肠病（IBD）发病率呈显著上升趋势，已成为消化系统常见疾病。临床数据显示，近50%的克罗恩病（CD）患者需多次就诊才能确诊，约80%的IBD患者曾被误诊为肠结核、肠梗阻等疾病，高误诊率与延迟诊断严重影响患者预后。

结肠镜联合黏膜活检虽为IBD诊断金标准，但其侵入性特点限制了在大规模人群筛查和长期动态随访中的应用；而单一常规实验室指标存在敏感性、特异性不足的问题，难以全面反映IBD复杂的病理生理过程。

本共识由全国45位多学科专家（检验医学41人、消化科2人、病理科1人、感染科1人）通过德尔菲法三轮讨论制定，系统整合近10年国内外研究数据（其中中国人群本土研究占比约40%），构建了覆盖初筛-鉴别诊断-活动度监测-疗效评估的分层实验室检测路径，为IBD非侵入性诊断与精准管理提供规范化依据。

（一）血液学检测指标

共识明确了8大类血液学指标的临床应用场景与决策阈值，所有数据均基于循证医学证据：

▸ 常规血液学指标

• 贫血（男性Hb<130g/L、女性<120g/L）伴RDW>14.0%提示疾病活动，RDW>14.5%需警惕复发风险；

• NLR 2.2~2.4为鉴别疾病活动的参考阈值，可作为CRP、ESR的补充；

• PLT持续>300×10⁹/L且MPV<10fl，提示高炎症状态及继发性高凝风险，需完善血栓评估。

▸ 炎症相关指标

• CRP≥10mg/L与CD疾病活动度显著相关，且活动期CD患者CRP水平通常高于UC；

• ESR≥30mm/1h对CD活动度特异性较高，ESR≥8mm/1h对UC敏感性较高但特异性低；

• SAA可作为CRP水平偏低但存在活动性炎症患者的补充标志物。

▸ 特异性抗体与细胞因子

• 血清学模式：ASCA+/pANCA-支持CD诊断，pANCA+/ASCA-倾向UC诊断；

• IL-6升高早于CRP，可作为早期炎症预警；TNF-α升高与CD穿透性病变相关；IL-17A、IL-23升高提示CD可能进展为狭窄/穿透型；IL-22过表达与IBD炎癌转化相关。

▸ 感染与营养筛查

• 拟行生物制剂治疗者必须常规筛查T-SPOT.TB和/或TB-PCR，排除肠结核；

• 硫嘌呤类药物治疗前需行EBV血清学筛查，血清学阴性者优先考虑替代方案；

• 重度UC激素抵抗时，必须排查CMV肠炎（血CMV-DNA>1200copies/ml可考虑抗病毒治疗）；

• 白蛋白<30g/L提示重度营养不良，术前患者需给予7~14d高蛋白营养支持。

（二）粪便检测指标

粪便检测作为无创肠道炎症评估的核心手段，共识明确了其标准化应用流程：

▸ 粪钙卫蛋白（FC）：共识核心推荐的肠道炎症标志物

• ≥50μg/g可有效鉴别IBD与肠易激综合征（IBS）；

• ≥250μg/g提示疾病活动期，与内镜评分显著相关，预测价值优于临床症状；

• 临床应用需固定检测方法，粪便标本采集后2h内送检，2~8℃可保存3~5d。

▸ 联合检测策略

• FC联合粪便隐血试验（FIT）可提高肠道病变筛查效率，任一指标阳性需警惕高风险；

• 腹泻加重或抗菌药物使用后症状恶化时，必须采用"GDH/NAAT初筛+毒素A/B确诊"的两步法排查艰难梭菌感染；

• 免疫抑制治疗前需常规行粪便寄生虫镜检及抗原检测，排除活动性感染。

共识首次系统构建了多指标联合、分层递进的检测体系，明确不同临床场景的最优检测组合：

▸ 初诊筛查（基层/门诊）

适用人群：慢性腹泻、腹痛、便血等症状持续≥4周者

检测组合：FC+血常规+CRP+FIT+粪便镜检

决策流程：FC≥250μg/g直接转诊消化专科行结肠镜；50~250μg/g结合临床综合判断；<50μg/g定期监测。

▸ 鉴别诊断（三级医院）

核心检测：ASCA/pANCA抗体谱+感染指标（T-SPOT.TB、CMV-DNA、EBV-DNA）

分型依据：根据抗体血清学模式辅助区分CD与UC，同时排除肠结核、病毒感染等混淆因素。

▸ 活动度监测（确诊患者）

监测频率：每3~6个月1次

核心指标：FC+CRP/ESR+PLT/MPV

分层评估：FC≥250μg/g提示活动期，需结合内镜评估调整治疗；<50μg/g提示缓解期。

▸ 疗效评估（治疗随访）

核心指标：FC动态变化+CRP/ESR+治疗药物监测（TDM）

决策标准：FC连续3~6个月<50μg/g且内镜下黏膜愈合，可考虑降级或停药；使用英夫利西单抗等生物制剂者，建议每6~12个月主动行TDM监测。

共识对16S扩增子测序、宏基因组测序（mNGS）及微小RNA（miRNA）检测的临床价值与局限性进行了系统梳理：

▸ 16S rRNA测序：可评估肠道菌群多样性，辅助鉴别活动期与静止期IBD，指导粪便微生物移植（FMT）的供受体匹配与疗效评估；

▸ mNGS：24~48h内可识别传统培养阴性的致病菌及耐药基因，适用于疑难感染鉴别与难治性病例评估；

▸ miRNA检测：粪便miR-223、miR-320诊断活动性IBD的效能优于CRP，可辅助预测抗TNF治疗反应。

共识强调：上述新型技术仅推荐在内镜阴性但症状持续、感染与炎症活动鉴别困难、难治性IBD等场景下使用，避免盲目应用增加患者经济负担。

1. 确诊IBD患者出现Hb降低伴RDW升高、NLR升高、PLT增高伴MPV降低时，提示高炎症状态，需结合FC与内镜评估调整治疗，并考虑升级免疫抑制或生物制剂治疗以控制炎症。（强推荐，Ⅱ类证据）。

2. 疑似/确诊IBD患者，联合CRP、ESR、SAA评估炎症活动度，鉴别CD与UC时检测ASCA/pANCA抗体谱，同时辅助IL-6、TNF-α、IL-23等细胞因子检测（强推荐，Ⅱ类证据）。

3. 常规监测白蛋白评估营养状况，术前白蛋白<30g/L者给予7~14d高蛋白营养支持（强推荐，Ⅲ类证据）。

4. 拟行抗TNF-α制剂、托法替尼等生物制剂治疗者，必须常规筛查T-SPOT.TB和/或TB-PCR，阳性者先抗结核治疗（强推荐，Ⅲ类证据）。

5. 硫嘌呤类药物治疗前行EBV血清学筛查，重度UC激素抵抗时必须排查CMV肠炎（强推荐，Ⅱ类证据）。

6. 推荐FC作为肠道炎症无创监测指标，联合FIT提高筛查效率，并可作为调整生物制剂治疗方案或考虑手术干预的重要参考依据（强推荐，Ⅱ类证据）。

7. IBD患者腹泻加重时，采用两步法排查艰难梭菌感染，确诊后立即停用诱发抗菌药物（强推荐，Ⅰ类证据）。

8. 免疫抑制或生物制剂治疗前，常规行粪便寄生虫检测，疫区接触史者需重复筛查（强推荐，Ⅱ类证据）。

9. IBD实验室评估采用多指标联合、分层递进路径，所有结果需结合临床与内镜综合判断，免疫抑制或生物制剂治疗者应同时监测相关感染指标，出现感染证据时及时干预。（强推荐，Ⅰ类证据）。

10. 传统诊断存疑时可应用新型测序及miRNA检测，优先选择医保覆盖项目（强推荐，Ⅲ类证据）。

本共识通过整合血液与粪便实验室指标，构建了标准化的IBD分层检测体系，有效弥补了单一指标的局限性与结肠镜的侵入性短板。共识建议基层医院优先开展FC、血常规、CRP等基础检测项目，三级医院逐步建立新型技术平台并积累中国人群数据。未来随着检测技术的标准化与多中心研究的深入，实验室诊断将进一步推动IBD的早期识别、精准分型与个体化治疗，为我国炎症性肠病规范化防控体系建设提供重要支撑。

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采编来源：

上海中西医结合学会检验医学专业委员会,中国中西医结合学会检验医学专业委员会. 炎症性肠病实验室诊断专家共识（2026版）[J]. 中华预防医学杂志,2026, 网络预发表. DOI:10.3760/cma.j.cn112150-20260413-00324

#IBD：Inflammatory Bowel Disease，炎症性肠病